透析患者の脆弱性骨折

Bone and Mineral Metabolism in Hemodialysis Patients. Fragility Fractures in Hemodialysis Patients.

　透析患者の高齢化と長期予後の改善に伴い，骨折は，生活の質を下げ間接的に死亡リスクを高めるイベントとして注目を集めている。透析患者では一般人口に比し５～６倍も骨折発症率が高いとされており，骨折のリスク因子や病態の解明，治療や予防策の確立が急がれる。こうした流れは他国においても同様であり，高齢化がいち早く進む日本からの情報発信が重要である。その点において日本透析医学会の統計データを用いた解析は非常に有用であり，これまでにも古典的なリスク因子以外に透析患者特有の因子が報告されている。しかしながら2017年にアップデートされたKDIGO CKD-MBDガイドラインにも具体的な治療介入法は記されていない。一方で注目すべきは，近年骨折発症率の上昇が女性において抑えられていることである。そのきっかけが何なのか振り返って検討してみることも重要であろう。

　Due to the population aging and improved prognosis of hemodialysis patients, fracture has become one of important clinical outcomes that often degrade patients' quality of life and indirectly increase mortality. As Japanese hemodialysis patients have five to six-fold higher incidence of hip fracture than general population, risk factors and prophylactic interventions for fracture should be investigated. Being one of the eldest countries in the world, Japan should conduct more researches and publish more evidences in this field. The Japanese Renal Data Registry has been playing an important role in generating new evidences on non-classical risk factors of hip fracture that are specific to hemodialysis patients. Yet, the preventative intervention has not been established even in the newly-updated KDIGO CKD-MBD guideline. Notable finding is that the incidence rate of hip fracture has been decreased in Japanese females despite aging. The investigation of the reason may shed light on undetermined therapeutic approaches to hip fracture in hemodialysis patients.