脊椎・脊髄疾患

Spine and spinal cord disease

　症　例．87歳，男．

　主　訴：頚部痛，両上肢筋力低下，両上肢しびれ．

　既往歴：高血圧，糖尿病．

　現病歴：自宅の布団の上で転倒して前頭部を打撲した．直後より頚部痛が出現したものの，疼痛が自制内であったためにその日は様子をみていた．症状の改善が得られないために，翌日になって整形外科の診療所を受診した．単純X線を撮影し，頚椎症性脊髄症と診断された．強い頚部痛と両上肢に進行性の神経症状があることから受傷5日目に当院を紹介され受診となった．

　初診時所見：激しい頚部痛のために歩行は不能であり，車いすでの移動であった．左上肢優位の筋力低下を認め，左上腕二頭筋，手関節屈曲筋，手関節伸展筋は徒手筋力テスト（MMT）で右3，左4であった．しかし，指伸展筋，屈曲筋は両側ともMMT5で，下肢筋力もすべてMMT5であった．上腕二頭筋反射は両側とも正常であったが，腕橈骨筋反射，上腕三頭筋反射，膝蓋腱反射およびAchilles腱反射は亢進していた．足クローヌスは両側で陽性でBabinski反射は両側で陽性であった．膀胱直腸障害はなかった．

　画像所見：受診時頚椎単純X線2方向像，頚椎CT-multiplanar reconstruction（MPR），頚椎MRIを示す（図1～3）．