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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 77, Issue 1 （January 2024）

胸部外科 77巻1号（2024年1月発行）

Japanese English

特集心房細動に対する外科治療2024

外科的左心耳マネジメントの変遷と脳梗塞予防効果 Left Atrial Appendage Closure with Various Types of Surgical Technique and Its Results 大塲栄一 ¹ , 黒田吉則 ¹ , 水本雅弘 ¹ , 石澤愛 ¹ , 渡邉大介 ¹ , 中井信吾 ¹ , 小林龍宏 ¹ , 内田徹郎 ¹ Eiichi Ohba ¹ , Yoshinori Kuroda ¹ , Masahiro Mizumoto ¹ , Ai Ishizawa ¹ , Daisuke Watanabe ¹ , Shingo Nakai ¹ , Kimihiro Kobayashi ¹ , Tetsuro Uchida ¹ ¹山形大学外科学第二講座 ¹Department of Surgery Ⅱ, Yamagata University キーワード：左心耳閉鎖 , 心房細動 , 脳梗塞予防 Keyword: left atrial appendage closure , atrial fibrillation , stroke prevention pp.27-33

発行日 2024年1月1日 Published Date 2024/1/1

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu77_27

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参考文献 Reference

心房細動（Af）は，器質的心疾患のない患者でも認めることの多い不整脈である．しかし，適切な抗凝固療法が行われない場合，脳梗塞の発症リスクは5倍に上昇する1）．非弁膜症性Af患者の左房内血栓の存在部位の91％が左心耳であった事実とともに，左心耳マネジメント（切除，閉鎖など）が脳梗塞の予防に有用であることが示された2）．1999年にCoxらは，maze手術の約12年間の経過観察から，maze手術（左心耳切除手技を含む）がAf治療のみならず術後早期および遠隔期の脳梗塞発症のリスクを減らすことを報告した3）．また，僧帽弁手術に併施する左心耳マネジメントの脳梗塞予防における有効性も報告された4）．最近の大規模試験であるLeft Atrial Appendage Occlusion Study Ⅲ（LAAOS Ⅲ）試験では，開心術を受けるAf患者に左心耳マネジメントを併施した場合，非施行例よりも脳卒中や全身性塞栓症のリスクが低いことが報告されている5）．

Background：Occlusion of the left atrial appendage （LAA） may prevent stroke in patients with atrial fibrillation. In this study, we reviewed various types of LAA occlusion techniques and results of patients underwent surgical LAA closure.

Methods：Between 2004 and 2022, 182 patients who underwent surgical LAA closure were enrolled in this study.

Results：The surgical LAA closure consisted of 90 cases of closure device, AtriCure, 63 cases of surgical excision, 13 cases of stapler excision, 3 cases of ligation, and 13 cases of internal suture ligation. During the follow-up period, there were no deaths owing to cardiogenic emboli and no cerebral infarctions.

Conclusions：Regardless of the surgical techniques, LAA closure was effective in preventing cardiogenic stroke. The AtriClip is a safe, simple, and effective and thoracoscopic LAA closure using AtriClip is expected as a less-invasive LAA management.