Modified bicaval法を用いた心臓移植20年の成績―サイズミスマッチドナーからの移植の最適化をめざして

Beneficial Effects of the Modified Bicaval Anastomosis Technique for Orthotopic Heart Transplantation from a Size-Mismatched Donor：20-year Single Center Experience

心臓移植は，既存の治療法では救命が困難な重症心不全の外科治療として世界で広く行われている．日本における脳死からの心臓移植は，1997年の臓器移植法施行後の1999年に開始されたが，厳しいドナー不足のため，その後改正臓器移植法施行前の2010年までの約13年間に行われた国内心臓移植件数はわずか69例にとどまった1）．法律改正によって家族承諾による小児を含めた脳死臓器提供が可能となり，心臓移植件数は飛躍的に増えたが，依然として移植希望登録患者数に対するドナー心不足は深刻である．実際，治療状況による優先度が高い（status 1）患者においても平均待機期間は4年を超え，待機中に補助人工心臓に関連した感染，脳血管イベントなどの合併症により待機リストから除外される，あるいは心臓移植に到達する前に死亡する症例は少なくない2）．心臓移植の待機期間はさらに長期に及ぶことが危惧される日本では，マージナルドナーの利用率はきわめて高い3）．

Background：Size-mismatched heart transplantation （HTx） is associated with a risk of stenosis of the caval anastomosis site or low cardiac output syndrome. We developed a modified bicaval anastomosis technique （mBCAT） that achieved an adjustable caval anastomosis to compensate for the size mismatch. This study clarified clinical outcomes of HTx with mBCAT technique according to the degree of the size mismatch.

Methods and Results：This study consisted of 130 adult patients who underwent HTx with the mBCAT during a 22-year period and were followed up for at least 1 year. The cohort was divided into three groups according to the donor-to-recipient body weight ratio：＜0.8, undersized group （n＝19）；0.8～1.3, size-matched group （n＝89）；and ＞1.3, oversized group （n＝22）. The undersized, size-matched, and oversized groups showed no significant differences in the rate of mild or worse tricuspid regurgitation on echocardiography at 1 month ［1 （5.3％）, 8 （9.0％）, and 1 （4.6％）, respectively；p＝0.683］ or the survival rate at 10 years （100％, 96％, and 95％, respectively；p＝0.452）. The right heart catheter study revealed no pressure gradient across the orifices of both cavae in any patient. Additionally, the cardiac index immediately post-HTx was low in the undersized group, but improved over time in all groups, achieving the comparable value at 6 and 12 months post-HTx.

Conclusions：The mBCAT prevented caval anastomosis-related complications in size-mismatched HTx and achieved excellent hemodynamics regardless of donor size.