22. 低肺機能例における肺切除と周術期管理

Thoracic Surgery for Patients with Pulmonary Dysfunction

1990年以降，胸腔鏡手術が本邦に導入され，現在では肺癌に対する手術アプローチは完全鏡視下手術が主流になり，ロボット支援下手術，単孔式手術もすでに多くの施設で行われている．そして，標準術式は画一的な肺葉切除および縦隔リンパ節郭清から，詳細な画像診断による腫瘍の性状，進行度評価を行ったうえで肺機能温存と根治性を勘案し，切除範囲を決定する術式へと移行しつつある．加えて分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬や定位照射，陽子線治療などの有効性を認めるさまざまな治療選択肢も報告され，低肺機能患者に対する肺癌手術も，ほかの治療法と比較した明確なメリット，デメリットを提示し，予測しうるさまざまな事象を想定したうえで手術に臨むことが求められている．

Pulmonary dysfunction with lung cancer has been shown a major postoperative risk factor in patients undergoing thoracic surgery. Preoperative physiological assessment according to guideline by American College of Chest Physicians （ACCP） or European Respiratory Society （ERS）/European Society of Thoracic Surgeons （ESTS） is important to select patients due to evaluate the risk of lung resection for a lung cancer patient. Moreover, for lung cancer patients undergoing thoracic surgery with pulmonary dysfunction, circulatory function evaluation is important in addition to preoperative respiratory management and rehabilitation. Thoracic surgery for patients with pulmonary dyfunction should be selected to assess preoperative pulmonary function and to predict postoperative complications.