機械弁による大動脈弁置換術後低用量warfarin管理下の妊娠・出産

Successful Pregnancy Outcome in a Woman Undergoing Aortic Valve Replacement Using a Mechanical Valve which Allows Reduced Anticoagulation

機械弁で弁置換を受けた女性の妊娠と出産に関して，わが国のガイドラインでは「妊娠の際に厳重な注意を要する，あるいは妊娠を避けることが強く望まれる」と否定的な見解が示されている1）．妊娠中は変動する凝固能によるwarfarinの効果の不安定化と相まって，非妊娠時に比較して血栓塞栓症が増加する一方，治療用量の抗凝固療法中は大出血をきたす可能性があり，母子ともに致死的な合併症発生が危惧される．若年女性に弁置換術を施行する際の人工弁選択は，耐久性の観点から機械弁が望ましいが，妊娠・出産時のwarfarinをはじめとする抗凝固療法に関連した問題はいまだ解決されていない2～4）．われわれは，2回の生体弁機能不全を経て，3回目の大動脈弁置換術（AVR）に低容量warfarin管理が可能なOn-X機械弁（CryoLife社，Kennesaw）を使用した若年女性の妊娠・出産を経験した．若年女性における人工弁選択および大動脈弁位機械弁のwarfarin管理に関する若干の知見とともに報告する．

Pregnant women undergoing mechanical valve replacement are at a considerable risk of thromboembolic events, bleeding, and fetotoxicity associated with the administration of vitamin K antagonists and some other anticoagulants. We present our clinical experience of pregnancy and childbirth in a young woman who underwent aortic valve replacement （AVR） with a mechanical valve. A young woman underwent AVR with a bioprosthetic valve for a diagnosis of aortic regurgitation and bicuspid aortic valve at age 23. Four years later, structural valve deterioration （SVD） of the prosthetic valve necessitated redo AVR with bioprosthesis. Three years after the redo AVR, she developed recurrent SVD of the bioprosthesis, and the 3rd AVR operation was performed using an On-X mechanical valve, which allows reduced anticoagulation. She conceived 5 months after AVR using the On-X valve. Anticoagulation therapy was administered with a low-dose vitamin K antagonist combined with heparin infusion during pregnancy. No anticoagulation-induced maternal and fetal complications occurred throughout the pregnancy. The On-X valve, which allows lower levels of anticoagulation is useful in women wishing to get pregnant.