特発性心室頻拍により頻拍誘発心筋症を呈したと考えられた高齢男性の1例

80歳男。近医にて肺気腫･高血圧の治療中に非持続性心室頻拍(NSVT)を指摘されたが、精査は拒否していた。労作時呼吸困難、めまいが出現し、胸部X線で心胸郭比拡大、少量胸水貯留を認めた。心臓超音波では左室壁運動のびまん性低下、左室駆出率低下、左室拡張末期径の拡張を認めた。心電図ではV4～V6陰性T、VPC連発を認め、心電図モニターで心拍数150/minのNSVTが頻発していた。左室収縮機能低下、心不全症状のためVTを停止させる必要があると考え、lidocaine 50mg静注･点滴を開始し、さらにnifekalant 17mg静注を行ったところ、持続性VTとなった。VPCは左脚ブロック+下方軸パターンであり、右室流出路由来の特発性VTを疑い、verapamil 5mg静注を行った。その結果、VTは速やかに消失し、VPCは散発となった。しかし、VT停止2時間後より心不全が増悪して肺水腫となり、varapamil内服で洞調律維持しVPCも認めなかったが、徐々に徐脈となり永眠された。