外科手術の輸血

はじめに

　各医療機関における血液使用量のうち，外科手術時の使用が占める割合は少なくない．以前は手術時の輸血として，手術で出血した量と同量，そして同質な輸血とし，全血（新鮮血）輸血が考えられたこともあった．しかし，成分輸血療法として，生体の赤血球，血小板，凝固因子，アルブミンなど，血液各成分の体内分布，体内生産量を考慮した，より生理的な輸液，輸血療法が，外科手術時の出血に対して行われてきている．また，外科手術時の血液準備方法として，過剰な準備を回避し，適正使用を推進するため，Type ＆ Screen（T ＆ S），MSBOS（maximum surgical blood order schedule；最大手術血液準備量）システムが導入され，さらに血液使用適正化に加え，輸血副作用防止を目的として，自己血輸血が外科手術に対して広く行われている．このように，外科手術時の輸血を取り巻く環境は大きく変わってきている．

　本稿では，T ＆ S，MSBOSによる手術用血液有効利用と，手術時の輸血について，筆者らの施設での実際も含めて述べる．