臓器移植(総論)：合併症―移植の感染

はじめに

　臓器移植は，末期臓器不全患者の廃絶した機能を提供者(ドナー)から移植した臓器により置換し，代行させる治療法である．例えば腎移植では，1954年に一卵性双生児間の移植をMurrayらが初めて成功させて以来，今日では末期腎不全に対する最良の治療法として確立されており，わが国では現在，心臓，肺，肝臓，膵臓(膵島)，小腸移植が施行されている．移植療法には必ず臓器を提供するドナーが必要であり，提供者が生存中の家族である場合(生体腎移植)と死の直後である場合(脳死・心臓死移植)がある．わが国では臓器移植適応患者数に対する移植総数が極めて少なく，なかでも死体移植が極端に少ないのが現状である．わが国でも1995年より日本腎臓移植ネットワークが発足し，1997年には脳死ドナーからの多臓器提供を定めた臓器移植法の施行に伴い，日本臓器移植ネットワークとして改組された．しかし，献腎移植数は年間120～150例前後で，脳死移植も約50例/10年と低迷しており¹⁾，今後これらを増加させること，また臓器移植の恩恵を享受した移植患者(レシピエント)の長期成績を向上させることが最大の課題である．新規免疫抑制療法の導入²⁾により拒絶反応の抑制は容易になり，移植成績も向上したが，免疫抑制療法に伴う生体防御機能低下に起因して生じる，感染症対策の進歩も移植成績を安定させる大きな要因である．移植後に合併する感染症には病原体，また発生時期などにいくつかの特徴が認められており，そこでそれを熟知し，早期に対応することは患者管理において重要である．