MRIが診断に有用であった特発性斜台部硬膜下血腫の成人例

Spontaneous Retroclival Subdural Hematoma Diagnosed Using Magnetic Resonance Imaging in an Adult Patient:A Case Report

Ⅰ．はじめに

　斜台部血腫は，後頭蓋の脳実質外出血のうち約0.3%と稀である⁴⁾．斜台部血腫の報告の多くは小児例であり，高エネルギー外傷を契機としたものが大多数である¹¹⁾．成人例における斜台部血腫は小児例よりも稀であり，小児と同様に高エネルギー外傷が原因の場合が多いが，稀に下垂体卒中^2,9)や動脈瘤破裂³⁾が原因として報告されている．

　斜台部血腫は硬膜外血腫か硬膜下血腫に分類されるが，その鑑別は困難であり，過去の報告例でも診断がはっきりとなされていないものが混在している．斜台部血腫が硬膜下血腫であることの診断には，血性髄液の証明¹²⁾や脳室内出血（intraventricular hemorrhage：IVH）の存在¹⁰⁾を確認する必要がある．成人例の斜台部硬膜下血腫の報告では下垂体卒中や動脈瘤破裂といった原因がなく，特発性とされた症例は6例の報告にとどまっている^6,10,12,13)．

　今回，MRIによりIVHの証明に加え，特にT2強調画像の矢状断において脳底動脈前面に間隙と髄液の頭尾側方向のflowを認め，血腫が硬膜下にあることを示唆する所見が，血腫の局在を診断するのに有用であった成人の特発性斜台部硬膜下血腫の1例を経験した．

　Spontaneous retroclival subdural hematoma is rare among adults. To the best of our knowledge, only six cases have been reported.

　A 73-year-old man presented with sudden severe headache, diplopia, and dysarthria, with no history of trauma. Head CT revealed a retrociliary hematoma. No obvious causes of bleeding, such as cerebral aneurysms or malformations, were detected. Conservative treatment was provided to the patient. MRI showed an intraventricular hemorrhage and a space between the basilar artery and hematoma three days after onset. The hematoma almost disappeared on day 7. MRI, particularly T2-weighted sagittal MRI, is effective in localizing hematomas and confirming intraventricular hemorrhages.