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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 45, Issue 10 （October 2017）

Neurological Surgery 脳神経外科 45巻10号（2017年10月発行）

Japanese English

研究

頚動脈ステント留置術後の過灌流症候群予測における両側rSO₂モニタリングの有用性 Usefulness of Bilateral rSO₂ Monitoring for Predicting Cerebral Hyperperfusion Syndrome after Carotid Artery Stenting 新美淳 ^1,2 , 石原正一郎 ³ , 塚越瑛介 ² , 根木宏明 ² , 掛樋善明 ² , 上宮奈穂子 ³ , 溝上康治 ² , 石原秀章 ² , 神山信也 ² , 山根文孝 ² Jun NIIMI ^1,2 , Shoichiro ISHIHARA ³ , Eisuke TSUKAGOSHI ² , Hiroaki NEKI ² , Yoshiaki KAKEHI ² , Nahoko UEMIYA ³ , Kouji MIZOKAMI ² , Hideaki ISHIHARA ² , Shinya KOHYAMA ² , Fumitaka YAMANE ² ¹船橋市立医療センター脳神経外科 ²埼玉医科大学国際医療センター脳血管内治療科 ³埼玉石心会病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Funabashi Municipal Medical Center ²Department of Endovascular Neurosurgery, Saitama Medical University International Medical Center ³Department of Neurosurgery, Saitama Sekishinkai Hospital キーワード： carotid artery stenting , cerebral hyperperfusion syndrome , cerebral hyperperfusion phenomenon , near-infrared spectroscopy , regional saturation of oxygen , rSO₂ Keyword: carotid artery stenting , cerebral hyperperfusion syndrome , cerebral hyperperfusion phenomenon , near-infrared spectroscopy , regional saturation of oxygen , rSO₂ pp.859-867

発行日 2017年10月10日 Published Date 2017/10/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203608

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参考文献 Reference

Ⅰ．緒　　言

　頚動脈狭窄症に対するステント留置術（carotid artery stenting：CAS）は，頚動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）とともに，現在では確立した治療法である^3,6,26)．その周術期管理においては，虚血性合併症のみならず過灌流症候群（cerebral hyperperfusion syndrome：CHS）に十分注意する必要がある．CEA術後の過灌流症候群は1981年にSundtら²³⁾によって報告され，その発症率は0.2〜18.9%と報告されている²⁵⁾．CAS術後の過灌流症候群は，1990年代後半から報告され始め^2,15,17)，0.4〜11.7%に発症し，頭蓋内出血を来す例は0〜11.7%と報告されており，ひとたび頭蓋内出血を来すと致死的となり得る^1,4,9,11)．

　CASおよびCEA術後の過灌流症候群の予測および早期発見のために，positron emission tomography（PET），single photon emission computed tomography（SPECT），transcranial Doppler（TCD），transcranial color-coded real-time sonography，computed tomography perfusion（CTP）などの有用性が報告されている^{4,10,11,13,21,24,25)}．近年は，近赤外線分光法（near-infrared spectroscopy：NIRS）を用いた局所混合血酸素飽和度（regional saturation of oxygen：rSO₂）モニタリングの有用性に関する報告が散見されるようになってきた^8,14,19,21)．rSO₂モニタリングは非常に簡便かつ低侵襲，低コストである．また，術中から術後まで持続的にモニタリングが可能であり，リアルタイムに頭蓋内血流動態の変化を捉えることができる^7,8,21)．これまでのrSO₂モニタリングの報告は，患側値のみの変化に注目しているものが多いが^8,14,19,21)，rSO₂はそのベースラインの個人差が大きく，さらに周術期においては酸素投与や血圧変動などにより計測値が変動しやすいため^7,12,16,22)，その値の解釈には注意を要する．

　OBJECTIVE：Cerebral hyperperfusion syndrome（CHS）and cerebral hyperperfusion phenomenon（CHP）induce intracranial hemorrhage and can become critical complications after carotid artery stenting（CAS). The purpose of the present study was to predict and avoid CHS after CAS using bilateral rSO₂ intraoperative monitoring.

　METHODS：We retrospectively analyzed 100 consecutive patients who underwent CAS between January 2012 and May 2014 in our institution. We performed continuous bilateral rSO₂ monitoring from anesthetic induction to the day following CAS. CHS was defined as the deterioration of neurological conditions post-CAS, no ischemic changes on post-CAS head CT or brain MRI, an increase in cerebral blood flow（CBF）and cerebral blood volume（CBV), and shortening of the mean transit time（MTT）or time to peak（TTP）on CT perfusion. To compare the CHS/CHP group and non-CHS/CHP group, we defined four parameters:rSO₂ difference（rSO₂ at the endpoint of the procedure−baseline rSO₂), ΔrSO₂ difference（affected side rSO₂ difference−unaffected side rSO₂ difference), rSO₂ ratio（rSO₂ at the endpoint of the procedure/baseline rSO₂), and ΔrSO₂ ratio（affected side rSO₂ ratio/unaffected side rSO₂ ratio).

　RESULTS：There were 2 CHS cases（2.2%）and 3 CHP cases（3.3%). In the CHS/CHP group, the ΔrSO₂ difference and ΔrSO₂ ratio were significantly higher than those in the non-CHS/CHP group（p value＜0.05）;however, no significant differences were found in the affected side rSO₂ difference（p value＝0.063）and affected side rSO₂ ratio（p value＝0.054）between the groups.

　CONCLUSION：We could promptly detect CHS and CHP in all cases by using continuous bilateral rSO₂ monitoring and analysis of the ΔrSO₂ difference and ΔrSO₂ ratio.