急速な体重減少に伴う肝障害

CASE

患者：70歳、女性。

主訴：全身倦怠感。

既往歴：食道癌に対し、食道亜全摘術（10年前）。

飲酒歴：なし

喫煙歴：20本/日×35年間。15年前から禁煙。

現病歴：受診3カ月前から食事量低下を認め、健常時の1/4未満となった。3カ月で6 kgの体重減少を認め体動困難となり、当院を受診した。

身体所見（異常）：身長155 cm、体重37 kg、BMI 15.4 kg/m²。四肢筋萎縮著明、両側下腿浮腫軽度。

血液生化学所見：Hb 12.5 g/dL、WBC 6,700/μL（Lym 13％）、Alb 2.3 g/dL、CPK 107 IU/L、LDH 345 IU/L、AST 91 IU/L、ALT 39 IU/L、T-Chol 179 mg/dL、TG 84 mg/dL、BUN 7.7 mg/dL、Cr 0.4 mg/dL、Glu 112 mg/dL、P 2.9 mg/dL、アンモニア＜10μg/L、CRP 0.64 mg/dL、プレアルブミン12.2 mg/dL、鉄67μg/dL、レチノール結合蛋白1.7 mg/dL、トランスフェリン84 mg//dL、インスリン2.6μU/mL。

上・下部消化器内視鏡検査：局所病変認めず。

図1に、腹部CT所見（Ⓐ）：（受診1カ月前、受診日、入院1週間後）と肝生検所見（ⒷがHE染色、ⒸがPAS染色）を示す。