数週間続く発熱のみで炎症反応陰性

CASE

患者：80歳台、女性。主訴は発熱。

現病歴：急性発症の下痢、腹痛、発熱で救急搬送され、他院に入院して感染性胃腸炎と診断された。抗菌薬レボフロキサシン点滴静注6日間の投与で自覚症状は消失した。入院直後の一過性の記憶障害あり。1週間後に再び発熱し、発症2週間後に当院に転院。動物接触歴なし。

既往歴：糖尿病、糖尿病網膜症。

身体所見：体温38.8℃、血圧134/90mmHg、脈拍数86回/分、SpO₂ 99％（室内気）、一般身体診察に異常なし、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6、ADLに問題なし。

検査所見：WBC 4,520/μL、CRP 0.03mg/dL、ESR 26mm/hr、HbA1c 6.7％。その他に異常所見なし。

画像検査：経胸壁心エコーと胸腹骨盤下肢造影CTは異常なし。前医頭部単純MRI（図1）。