脳症状を呈する救急疾患の初療の現状と展望

The Present State of Initial Treatment of Neurological Abnormalities and the Development Faculties of Emergency Physicians

はじめに

　日常診療で遭遇するあらゆる症状・症候の原因は，時に単純，時に複雑であり，診療に当たる医師はさまざまな疾患・病態を想定して対応しなければならない。神経救急で扱う症状も例外ではない。種々の意識障害，失神，痙攣，運動障害，言語障害，頭痛，めまいなどの脳症状で救急搬送される，あるいは来院する患者に対する初療の適否は，生命予後，機能予後に重大な影響を及ぼす。これらの患者はしばしば既往歴や基礎疾患，現病歴もよくわからず，本人からも十分聴取できないことも多い。また，therapeutic time windowが極めて短い急性期脳梗塞をはじめとして，病院前に要した時間と処置が影響する疾患・病態もあるため，救急医はこれも勘案したうえで迅速な診療を行う必要がある。

　本稿では，神経救急の初療の実際を，推奨されている標準診療を中心に概説し，三次救急施設における事例を挙げて問題点について検討する。

Abstract

　In an emergency room,attending doctors encounter various neurological symptoms and signs on a daily basis.　Every doctor aims to identify abnormal findings,achieve a diagnosis,and offer appropriate management.　In Japan,currently,only approximately 35% of leading emergency centers have neurologists,neurosurgeons,and psychiatrists performing exclusive functions.　Therefore,the initial or tentative diagnosis of a patient with cerebral symptoms is dealt by emergency physicians.　For instance,in a patient presenting with hemiparesis,prompt detection of an acute cerebral infarction,which has a highly limited therapeutic window for thrombolytic therapy,is crucial.　However,this symptom may also be observed in some cases of severe hypoglycemia,psychogenic reaction (conversion hysteria),etc.　This report describes a strategy for accurate diagnosis and medical treatment of neurological abnormalities at the emergency rooms of hospitals,which are expected to provide this support.