44．経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を施行中の患者です。手術中に膀胱穿孔を起こしてしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）中の膀胱穿孔は，十分な準備や手術の熟練によって頻度を減じることは可能でも，決してなくならない手術中のトラブルといえる。したがって，泌尿器科医として，対応方法をキチンと把握することが必須である。実際に穿孔が生じた場合は，（1）なるべく早く，適切に手術を終了する，（2）膀胱穿孔に応じた術後管理をする，につきる。本稿は以下に述べる理由により，（1）について詳述する。（2）については，（a）膀胱穿孔によるバイタルサイン変化への対応，（b）穿孔膀胱の管理，（c）播種についての対応，に分けられる。