【カンジダ腟炎，外陰炎】70．難治性で再発を繰り返すカンジダ腟炎，外陰炎の患者です．

1 診療の概説

　カンジダ腟外陰炎は本来の腟内細菌叢であるデーデルライン桿菌（乳酸桿菌）が減少し，代わりにCandida albicans, Candida glabrataもしくはCandida tropicalisが腟内にて増殖することによって ^1），引き起こされる病態である．症状としては外陰部の発赤，痒み，痛みを訴え，カッテージチーズ，ヨーグルトもしくは中華粥と表現される特徴的な帯下を認める．上記のCandida属はともに身体各部位の常在菌叢の一菌種であり，非妊婦の10～15％，妊婦の20～40％に常在菌として存在する ^1）．よって，腟，外陰，陰茎などからの真菌培養結果で単に検出されたというだけではカンジダ腟炎とはいえない．上記の症状を伴って初めて治療の対象となる ^2）．

　腟，外陰部にカンジダが増殖する要因として，妊娠，糖尿病，ステロイド薬投与などの免疫力が低下している状態が挙げられ，日和見感染の一種ともいえる ^2）．抗菌剤の全身投与により腟内の正常細菌叢が破壊された後にカンジダが優位に増殖してくることがあり，膀胱炎や風邪などで抗菌剤投与をされた後に発症することも多い．妊娠・ピルなどの服用によりエストロゲンが亢進し，このため腟上皮のグリコーゲンが増加し，カンジダの発育に適した条件がつくられると増殖する ^1）．また，常在菌叢の一部ではあるが，性行為感染症（STD）としての一面も持ち合わせており，パートナー間で性器の痒みなどの症状を共有していないかどうかのチェックも必要である．男性の場合は主に亀頭包皮内に潜んでいることが多い．