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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 51, Issue 10 （September 2016）

胃と腸 51巻10号（2016年9月発行）

Japanese English

今月の主題表在型Barrett食道癌の診断

主題症例

側方進展範囲診断が困難であったLSBE同時多発癌の1例 Esophageal Adenocarcinoma Derived from Long Segment without a Demarcation Line, Report of a Case 高橋亜紀子 ¹ , 小山恒男 ¹ , 依光展和 ¹ , 塩澤哲 ² Akiko Takahashi ¹ , Tsuneo Oyama ¹ , Nobukazu Yorimitsu ¹ , Satoshi Shiozawa ² ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ²佐久総合病院佐久医療センター臨床病理部 ¹Department of Endoscopy, Saku Central Hospital Advanced Care Center, Saku, Japan ²Department of Pathology, Saku Central Hospital Advanced Care Center, Saku, Japan キーワード： LSBE , Barrett食道癌 , 側方進展範囲診断 , IIb進展 , NBI拡大 Keyword: LSBE , Barrett食道癌 , 側方進展範囲診断 , IIb進展 , NBI拡大 pp.1373-1397

発行日 2016年9月25日 Published Date 2016/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200736

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要旨●患者は60歳代，男性．LSBE（C12M13）の右壁に1cm大の発赤調0-IIc型病変を認めた．他には発赤隆起・陥凹はなく，領域性のある発赤粘膜も認めなかったが，LSBE全体が粗糙で，ひび割れ様所見を認めた．0-IIc型部のNBI拡大観察では，軽度不整なvilli様構造を認め，高分化型腺癌と診断した．背景粘膜は平滑で，NBI拡大観察にて比較的整な表面構造を認めたことより，Barrett's esophageal adenocarcinoma（EAC），0-IIc，tub1，T1a-M，10mmと診断した．拡大内視鏡検査では，非腫瘍と診断した部位から採取した生検にてlow grade tub1が検出されたことから，内視鏡を再検し，さらに外側の非腫瘍と思われた5か所から生検を採取したところ，いずれもlow gradeのtub1であった．広範な病変であること，LSBEは異時多発癌の危険も高く，全Barrett粘膜の除去が望まれることから，胸腔鏡下胸部食道全摘術を行った．最終診断は4個の同時多発癌で，いずれもtub1，T1a-DMM，ly0，v0であり，N0，Stage 0であった．自験11例のLSBEに発生したEACでは本例のみが範囲診断が困難であった．その頻度は低いがLSBEには内視鏡診断が極めて困難なlow grade EACが存在することを念頭に置き，生検を併用した慎重な範囲診断が望まれる．

　A 60-year-old male with LSBE（long-segment Barrett's esophagus ; C12M13）was referred for detailed examination. A 0-IIc lesion was found in LSBE using endoscopy. However, the lateral extension was unclear using white light imaging. NBI-ME（magnified endoscopy with narrow band imaging）showed an irregular villous pattern on the surface of the 0-IIc lesion, but the lateral extension was still unclear. A biopsy was taken from near the 0-IIc lesion to check the lateral extension and revealed low-grade adenocarcinoma.

　A second endoscopy was performed for a further detailed examination. An irregular pit pattern was observed around the 0-IIc lesion using NBI-ME, but the lateral extension was still obscure. Therefore, five biopsies were taken from outside of the irregular pit area. However, all biopsies revealed low-grade adenocarcinoma. Therefore, esophagectomy was recommended for the patient, and thoracoscopic esophagectomy was performed.

　The pathological diagnosis was synchronous adenocarcinoma（four lesions）. All the lesions were well-differentiated adenocarcinoma, low-grade, T1a-DMM, and ly0/v0. According to our database, such a difficult case occurs less than 10% of the time. However, a detailed examination using NBI-ME with biopsies should be performed for the diagnosis of cases of esophageal adenocarcinoma in LSBE.