胃型被覆上皮を伴った十二指腸隆起性病変の診断

Endoscopic Diagnosis of Protruding Lesions with Gastric Covering Epithelium in the Duodenal Bulb

要旨　十二指腸球部の隆起性病変で，組織学的に胃型被覆上皮を伴う206例について，胃底腺組織をもつ狭義の異所性胃粘膜型と，それをもたない胃型被覆上皮のみの胃上皮化生型に分け，内視鏡的所見の特徴からこれらの分類を行った．形態的特徴所見より球状隆起散在型，集簇隆起型，びらん隆起型，顆粒状隆起型の4型に分類した．集簇隆起型を呈するのは異所性胃粘膜型であり，びらん隆起型と顆粒状隆起型を呈するのは胃上皮化生型であった．球状隆起散在型を呈するものは両方にみられ，通常観察だけでは診断が困難だった．メチレンブルー染色法を行うと異所性胃粘膜型は境界明瞭の完全な不染となり，胃上皮化生型は境界不明瞭の淡染となった．以上より，形態的特徴所見にメチレンブルー染色法を併用することで，迷入によると考えられる異所性胃粘膜型と，炎症による変化と考えられる胃上皮化生型の鑑別が可能であった．

　Two hundred six cases of protruding lesions with gastric covering epithelium in the duodenal bulb were histopathologically classified into two types. One is heterotopic gastric mucosal type accompanied with gastric covering epithelium and histologically normal fundic glands tissue (HGM). Another is gastric epithelium metaplastic type accompanied with gastric covering epithelium without fundic glands tissue (GM). Endoscopically, they could be classified into four groups as follows. Sessile scattered type, clustered polypoid type, the erosive elevated type and the granular elevated type. The clustered polypoid type corresponded to HGM, and the erosive elevated type and granular elevated type corresponded to GM. Sessile scattered type was intermediate. In addition, Methylene blue dye stain could easily discriminate HGM from GM.