内科専門医を志す人に・トレーニング3題

　問題1.　16歳の男子，家族歴，既往歴とくになし．2年前水泳後腰痛，嘔気あり，1〜2日安静にて軽快．昨年運動後腰痛，嘔吐，乏尿あり，整形外科および泌尿器科を受診したが，血尿，蛋白尿以外特別な所見なし．数日後尿所見正常となるも，運動を休んでいたが，今年5月，再び運動後四肢倦怠感，腰痛とともに嘔吐3回あり，その夜急患として入院．

　体温37.3℃，血圧116/68，胸部X-P正常，黄疸（－）．BUN42mg/dl，血清クレアチニン5.7mg/dl，GOT79，GPT20，血漿乳酸値上昇，血清蛋白7.2g/dl，A/G1.3，血清ハプトグロビン正常，尿：暗赤色，蛋白（±），赤血球30〜40/HP，白血球6〜8/HP，沈渣：尿細管上皮細胞（⧺），顆粒円柱（＋），色素円柱（＋），オルトトリジン反応（＋），尿滲透圧289mosm/l，尿Na濃度76mEq/l，Hb13.89/dl，血小板12×10₄，白血球数10300，cRP（⧺），血沈18/h，RA（－），ANA（－），ASO250U，CPK450U/l，血漿Na濃度138mEq/l，K濃度5.6mEq/l，Cl97mEq/l，Ca2.2mEq/l．