健常者における対側腎切除に対する心房性Na利尿ホルモンおよび残存腎の適応

Atrial natriuretic peptide and renal adaptation to contralateral nephrectomy in healthy man

　正常者においては，片腎切除後でも，代償性変化により水と電解質の恒常性（ホメオスターシス）を十分に維持することができる．この機能的適応の作用機序は実験系およびヒトにおける研究で明らかにされてきた．以前の研究でわれわれは，生体腎移植の健常提供者における腎切除後の尿細管および糸球体機能を検索した．腎切除後の最初の5日間以内に残存腎の糸球体濾過量が30％増加することがわかった．リチウムクリアランス法を用いることにより，初期には，この増加した濾過量の負荷は近位尿細管からより遠位のネフロンの部分へと移行することが示された．2〜4週以内に近位における液体の再吸収の増加が観察され，その結果，糸球体－尿細管バランスはほとんど正常化された．これらの代償性変化に寄与する因子は不明であるが，しかし血中Na利尿因子が関与しているかもしれないことは従来から示唆されていた．ANPはナトリウムと水の平衡化の維持に寄与していると考えられている．したがって，このホルモンの作用として，腎への直接効果によるナトリウム利尿作用およびレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系に対する調節作用が想定されてきた．われわれの知る限りでは，ANPが腎重量の急激な減少に対する機能的適応に関与していることに関する情報はない．

　After uninephrectomy (Nx) in healthy man, compensatory changes are adequate to maintain electrolyte and water homeostasis. The effector mechanism of this functional adaptation has been elucidated in experimental and human studies. In a previous study we examined glomerular and tubular function after Nx in living healthy renal transplant donors. It was found that the glomerular filtration rate (GFR) of the remaining kidney increased by 30% within the first 5 days after Nx. By use of the lithium clearance technique it wasdemonstrated that, initially, this increased filtrate load was passedfrom the proximal tubules to more distal nephron segments. Within2-4 weeks an increase was seen in proximal reabsorption of fluidleading to an almost complete normalization of glomerular-tubular balance.

　The factors responsible for the compensatory changes are un-known, but it has been suggested that circulating natriuretic sub-stances may be involved. The atrial natriuretic peptide(ANP) isassumed to participate in the maintenance of sodium and waterbalance. Thus, natriuretic action by direct renal effect, as well as amodulating effect on the renin-angiotensin-aldosterone system hasbeen ascribed to this hormone. To our knowledge no information isavailable about the involvement of ANP in functional adaptation toacute reduction in renal mass.