1月号の解答と解説

【問題1】　解答：④

【問題2】　解答：⑤

　問題の図1の心電図は，右脚ブロック様QRS波形と右側胸部誘導で特徴的なST上昇を伴うBrugada症候群に典型的な心電図である．

肺梗塞も失神をきたすため，意識消失発作における鑑別疾患として挙げられる．心電図所見としては右室負荷所見に伴う，上方電気軸偏位，S1Q3，右脚ブロック，右室肥大，低電位等が知られているが，これらQRS波形の変化は20％前後とその発現頻度はあまり高くない．このほかV1誘導を除く右側胸部誘導での陰性T波も半数程度にみられる．急性心筋梗塞では閉塞冠動脈領域に一致した誘導でのST上昇および対側のST低下が確認される．その後T波の陰転化(冠性T波)，異常Q波が出現する，一連の経時的変化が認められる．本例での心電図ST上昇は心筋梗塞時と明らかに異なっており，対側のST低下もない．急性心筋炎では冠動脈領域とは無関係のST上昇をきたすほか，各種伝導障害も認められる．一般的に急性心筋炎では病歴上先行感染が認められ，最終的には冠動脈造影検査および心筋生検で確定される．QT延長症候群は心電図上著明なST部分の延長が認められ，多形性心室頻拍を生じる遺伝性疾患である．本例の心電図では明らかなQT延長は認められず，本疾患は否定的である．