3月号の解答と解説

【問題1】 解答：④運動，甲殻類，アルコール

解説：本例は食事摂取後，歩行などの軽微ながら身体を動かした直後に蕁麻疹や血圧低下，呼吸困難などの症状を呈しており，病歴からは食物依存性運動誘発アナフィラキシー(food-dependent exercise-induced anaphylaxis，以下FEA)が疑われる．FEAは特定の食物摂取後，運動により全身の蕁麻疹や血圧低下，呼吸困難，意識障害などのアナフィラキシーを呈する疾患であり，食物アレルギーと運動誘発アレルギーとの境界に位置する．本症は1979年Maulitzが甲殻類摂取後に発症する運動誘発アナフィラキシーとして症例報告し，1983年にKiddがFEAという名称を提唱し，疾患概念が確立した．わが国では1983年に久志本が第一例を報告以降，これまでに150例以上の報告がみられている^1）．稀少な疾患として社会的認知度も高くはないが，学童の突然死の原因の一つとして重視されており，また神奈川県内の中学生・高校生を対象とした疫学調査では頻度は0.012％，8,300人に1例の有病率と報告されている^2）．男女比は2：1で男性に多く，平均発症年齢は22.5歳，原因食物としては小麦が最も多く(42％)，次いでエビ(20％)，イカ(5％)の順であった．診断は通常の食物アレルギーと同様，詳細な問診の上に，アレルゲン同定のため，抗原特異的IgE抗体のRAST(radioallergosorbent test，放射線アレルギー吸着検査)による測定と皮内テストとを行うが，陽性率はIgE RASTが70％，皮内テストが93％とされている．負荷試験(誘発試験)の陽性率は必ずしも高くなく(60％)，アナフィラキシー出現に際し，複数の増悪因子(過労，高温，入浴，アスピリン使用など)の関与が指摘されており，本症例ではアルコール摂取が挙げられる．カニ摂取後の運動，または飲酒後の運動では蕁麻疹は誘発されなかったが，カニ・アルコール摂取後の運動で症状の再現をみた^3）．アルコールは血管拡張・透過性亢進作用があり，ヒスタミンなどのケミカルメディエーターの作用を増強させる可能性がある．また自律神経機能の変調を介してアレルギー反応を修飾する機序も考えられる^4）．