症例2—左下腿前面軟部腫瘍

　患者：66歳：女性，主訴：左下腿腫瘤

　昭和54年4月頃より左下腿前面に腫脹を来たし圧痛があった．放置していた所，55年9月頃より夜間痛を伴ない腫瘤増大してきたため，同年9月11日某医にて摘出術が施行された．同年10月中旬より前回手術部に再発を来たし，同年11月17日当科に人院した．入院時所見：左下腿前面中央部に2×2×2cm大の腫瘤が2個あり，辺縁明瞭で弾性硬，表面平滑であった．腫瘤は皮膚と強く癒着し，脛骨との可動性もなかった（図2-1左）．鼠径リンパ節は触知し得なかった．X線写真では，脛骨への圧迫，浸潤像は認めなかった．以上より軟部悪性腫瘍の疑いにて，11月20日広範切除術が施行された．腫瘍は罹患部の皮膚，周辺筋群，脛骨の骨皮質の一部と共に一塊として切除した．摘出標本肉眼所見では，腫瘍は皮下にあり，前脛骨筋と脛骨外側面に接してあり，2×2×2cm大が2個と，0．5×0．5×0.5cm大のものが1個あった．また被膜に被われ，割面黄白色，充実性で骨内への侵襲はなかった（図2-1右）．組織所見：HE染色においては，好酸性の豊富な胞体を持つ多形性細胞が密に増殖し，核は比較的明るく多形性で，粗なクロマチン構造がみられる．散在性にbizarreな赤い胞体を持った多核巨細胞がみられるが，touton型巨細胞はみられない，またリボン細胞，ラケット細胞などと称されるmyeloblastを思わせる細胞はない（図2-2）．横紋はみられず，PTAH染色においてもみられない．PAS染色では，細胞によっては弱陽性に染まる細胞もみられるが，多くはPAS陰性である．一方好銀染色では，好銀線維は不規則で蜂巣状に細胞群をとり囲んでいるのみで，storiform patternはみられない（図2-3）．電顕像：胞体内に多数の疎面小胞体，あるいは発達したGolgi装置，小型のmitochondriaなどがみられる．さらに本細胞の特徴的所見として，豊富な細線維が小器官の間にび漫性に存在することである．しかし横紋筋肉腫にみられるZ-bandの形成，束状のfibrilの集積像はみられない．また胞体内にはphagosome，細胞によっては空胞，脂肪摘も認められるが，glycogen顆粒は認められない．また細胞質は不整で，部分的にmicrovilli様の細胞突起が存在するが，細胞間のdesmosomeなどはみられず，基底膜構造もみられない(図2-4)．