Crohn病の診断基準―欧米の基準と本邦の基準（案）の問題点

Japanese Criteria of Crohn's Disease (CD) and Western Criteria were Compared in Clinical View Points

要旨　Crohn病（CD）の適切な診断基準を検討するために，欧米の診断基準が記載されている文献8編を調べその問題点を指摘し，本邦の診断基準（案）の問題点にも考察を加えた．その要点は以下のとおりであった．（1）欧米の診断基準はその多くが，①臨床症状，②X線，内視鏡所見，③手術時肉眼所見，④病理組織所見より成り立っていた．（2）自験単純性潰瘍10例を欧米の診断基準に当てはめてみると全例がCD確診例となった．その原因は欧米の診断学の基準に非特異的な臨床症状が取り上げられていること，CDに特徴的な縦走潰瘍などのX線，内視鏡所見が取り上げられていないことなどであった．逆にアフタ様潰瘍のみから成るCDの多くは欧米の基準を満足しなかった．（3）本邦の診断基準（案）のうちアフタのみのCDの診断基準（案）は除外規定を設けて再考されるべきである．また，非乾酪性類上皮細胞肉芽腫についての病態が再検討されねばならない．またindeterminate colitisの実態を明らかにするには直腸に連続性びまん性病変を有するCDの病態を検討する必要がある．（4）欧米と異なり，X線，内視鏡検査が普遍的に行われている本邦では，形態診断のレベルを上げることが正確な診断基準の確立につながると考えられる．

　Six of eight criteria in Western countries included ① clinical features, ② radiologic and endoscopic findings, ③ macroscopic findings of surgical specimens, and ④ pathological findings.

　When ten cases with so-called “simple ulcer” which had ileocecal ulcer were analyzed according to the Western criteria of CD, all the ten cases were diagnosed as definite CD. However, according to Japanese criteria these ten cases were not considered definite CD.

　On the other hand, CD cases with solely aphthous lesions were not diagnosed as definite CD according to Western criteria.

　Conclusion : Criteria for CD should not include clinical symptoms and should be composed mainly of characteristic findings (longitudinal ulcer, granuloma) . However, granulomatous diseases such as tuberculosis or Yersinia enterocolitis should be excluded beforehand.