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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 47, Issue 7 （July 2019）

Neurological Surgery 脳神経外科 47巻7号（2019年7月発行）

Japanese English

症例

カイロプラクティック施術に関連した頚部外頚動脈仮性動脈瘤の1例 Pseudoaneurysm of Neck External Carotid Artery Related to Chiropractic Manipulation 岡田真幸 ^1,2 , 鵜山淳 ^1,2 , 岡村有祐 ¹ , 三宅茂 ¹ , 寺薗貴浩 ² , 山本一宏 ² , 髙石吉將 ³ , 近藤威 ³ Masayuki OKADA ^1,2 , Atsushi UYAMA ^1,2 , Yusuke OKAMURA ¹ , Shigeru MIYAKE ¹ , Takahiro TERAZONO ² , Kazuhiro YAMAMOTO ² , Yoshiyuki TAKAISHI ³ , Takeshi KONDOH ³ ¹北播磨総合医療センター脳神経外科 ²北播磨総合医療センター耳鼻咽喉・頭頚部外科 ³慈恵会新須磨病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Kita-Harima Medical Center ²Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kita-Harima Medical Center ³Department of Neurosurgery, Shinsuma General Hospital キーワード： chiropractic , external carotid artery , pseudoaneurysm Keyword: chiropractic , external carotid artery , pseudoaneurysm pp.799-804

発行日 2019年7月10日 Published Date 2019/7/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436204026

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　頚部の外傷が原因で動脈解離や動脈瘤形成などの血管損傷を来すことはよく知られている^5,14,22,27)．内頚動脈系・椎骨動脈系の損傷は脳虚血症状を引き起こすため，脳神経外科医が治療を担うことが多い．外頚動脈の動脈瘤形成の多くは仮性動脈瘤であり，脳への血行動態に影響を及ぼさず，有痛性（ときには無痛性）の腫瘤で発症し，出血破綻の程度によっては出血性ショックや気道閉塞に至る^15,24,25)．過去には，原因不明の頚部腫瘤としてドレナージや生検を試みて大出血を来したことが報告されている^20,21)．一方で，特発性とされるものの中に出血のない真性の動脈瘤も含まれているようで，長期間経過観察のみで何ら病状の進行がなかったとの報告^2,11)も散見され，症状が進行性であるかどうかを見極める必要がある．

　形成外科，耳鼻科，血管外科などで治療されることが多いが，アテローム性頚部頚動脈疾患を治療する機会の多い脳神経外科医にとっては日常よく経験している手術領域であり，直達術あるいは血管内治療のどちらの治療法にも熟達していることにより，症例ごとに適切な治療の選択が可能である．今回われわれは，脳神経外科医にとっては遭遇する機会の少ない，頚部外頚動脈仮性動脈瘤を直達術にて治療したので，文献的考察を加えて報告する．

　A 55-year-old man presented with progressive pain and expanding swelling in his right neck. He had no history of trauma or infectious disease. The patient had undergone chiropractic manipulations once in a month and the last manipulation was done one day before the admission to our hospital. On examination by laryngeal endoscopy, a swelling was found on the posterior wall of the pharynx on the right side. The right piriform fossa was invisible. CT revealed hematoma in the posterior wall of the right oropharynx compressing the airway tract. Aneurysm-like enhanced lesion was also seen near the right common carotid artery.

　Ultrasound imaging revealed a fistula of approximately 1.2 mm at the posterior wall of the external carotid artery and inflow image of blood to the aneurysm of a diameter of approximately 12 mm. No dissection or stenosis of the artery was found. Jet inflow of blood into the aneurysm was confirmed by angiography. T1-weighted MR imaging revealed presence of hematoma on the posterior wall of the pharynx and the aneurysm was recognized by gadolinium-enhancement. We performed emergency surgery to remove the aneurysm while preserving the patency of the external carotid artery. The pin-hole fistula was sutured and the wall of the aneurysm was removed. Histopathological assessment of the rissue revealed pseudoaneurysm. The patient was discharged after 12 days without deficit. Progressively growing aneurysm of the external carotid artery is caused by various factors and early intervention is recommended. Although, currently, intravascular surgery is commonly indicated, direct surgery is also feasible and has advantages with regard to pathological diagnosis and complete repair of the parent artery.