臨床現場が知っておくべき再生処理の基本 再生処理の工程から材料室の現状と運用の問題点まで

再生処理つまり洗浄と滅菌とは

　感染対策チーム（Infection Control Team：ICT）の活動対象の一つに手術部位感染（Sur-gical Site Infection：SSI）がある。ICTはSSIの診断と治療だけでなく，予防にも取り組んでいる。SSIの要因も多岐に渡り，個々の要因に対して慎重に対策を立てて実行しなければならない。その要因の一つが手術器械の再生処理である。高価で耐久性のある手術器械は，使用後に洗浄と滅菌という再生処理を経て，繰り返し使用される。この洗浄と滅菌が適切でないと，SSIの原因となる。

　英国外科医Joseph Listerがフェノールによる消毒の効果を1867年にLancet誌に発表した^1）。それまでは消毒という概念がなく，術者は素手で，器械も手術部位の皮膚も消毒していなかったので，SSI必発であったばかりでなく，たとえ小手術であっても敗血症による死亡率が高かった。Listerの歴史的大発見からわずか150年ほどしか経っていないが，現代の外科系医師たちは，消毒や滅菌について興味を失い，知識も欠いてしまっている。現代の外科系医師にとってみれば，消毒や滅菌はできていて当然であり，他の職種に依頼した業務であり，自分たちにとって興味があるのは他の課題なのだろう。しかし，消毒や滅菌の重要性が落ちた訳ではない。できていて当然かもしれないが，できているとは限らない事は知っておくべきである。また，発達する手術医療と同様に，消毒や滅菌にも新たな課題や進歩がある。ICTにとっても他に取り組むべき課題や興味深い分野も多いだろう。しかし，SSI対策の一つとして，今も消毒や滅菌について無視することはできない。大阪労災病院（当院）ICTも，手術室にも材料室にもラウンドに来て，委託業者を含めた担当者と意見交換をしている。本稿では，2017年8月の滅菌についての全国調査^2）を参照しながら，手術器械の再生つまり洗浄と滅菌について述べる。