間質性肺炎合併肺癌の病態と薬物療法

From shared pathogenesis to evidence-based therapeutics

　特発性肺線維症（IPF）は最も頻度の高い特発性間質性肺炎（IIP）で，肺癌発症リスクが高い．IPF合併肺癌は肺癌進行や治療関連合併症により予後不良である．間質性肺炎（IP）合併肺癌の診療において，最も重篤かつ致死的な合併症はIPの急性増悪であり，治療選択においては急性増悪リスクの低い治療法が相対的に許容されやすい．一方で，多くの臨床試験ではIP合併症例が除外されてきた経緯があり，各治療の安全性および有効性に関するエビデンスは十分に蓄積されていない．その結果，実臨床では治療適応やレジメン選択に難渋する場面が少なくない．さらに，近年の基礎・臨床研究により，IPFにおける慢性上皮障害，異常修復機構，線維化肺特有の微小環境が，肺癌の発症や進展，さらには治療反応性や治療関連有害事象の発現に関与している可能性が示唆されている．このことから，IPF合併肺癌は単なる併存疾患ではなく，共通する病態形成（pathogenesis）を基盤とした疾患概念として捉える必要がある．本稿ではIP合併肺癌，特にIPF合併肺癌に関する病態形成の理解をふまえつつ，非小細胞肺癌（NSCLC）および小細胞肺癌（SCLC）における薬物療法の最新のエビデンスを概説し，今後求められる治療戦略および課題について論じる．