9月号の解答と解説

【問題1】 解答：⑤心房期外収縮

解説：心拍数35拍/分 の徐脈である．QRS波の直前以外に明確なP波を指摘しにくいが，これらのP波とQRS波との関係は一定で，完全房室ブロックは否定的である．2：1房室ブロックであれば，QRS波を伴うP波と伴わないP波が1拍ごとに出現するはずだが，QRS波を伴う二つのP波の中間点にはP波が存在せず，これも否定される．とすれば，洞徐脈または洞房ブロックであろうか．しかし，ここでT波が若干変形していることに気付いていただきたい．

　図1に他の時刻の実記録を示す．3拍目までは通常の洞調律に見える．4～6拍目は予定よりも早期に出現し，連発性期外収縮と考えられる．6拍目(＊)と次の7拍目のT波とを比較すれば，本来のT波は6拍目の波形であり，7拍目のT波はP on Tとなっていることが明らかである．1～3，7拍目のT波も同様にP on Tと考えられる．すなわち，1，2，7拍目は非伝導性心房期外収縮(non conducted PAC，blocked PAC)であり，3拍目は変行伝導を伴う心房期外収縮である．

　問題でもT波の変形はP on Tによるものであり，非伝導性心房期外収縮の二段脈と診断される．P波を探すときは平坦な基線の部分のみならず，T波やQRS波の近傍にも注意する必要がある．