内頸・眼動脈瘤の手術—特に対側からのアプローチ

Surgery of Carotid-ophthalmic Aneurysm

I．はじめに

　眼動脈起始部近傍の内頸動脈に発生する内頸・眼動脈瘤は頭蓋内動脈瘤の1.5-8.0％^4,6,10,11）と比較的稀な動脈瘤である．しかし，内頸・眼動脈瘤は頭蓋底に位置し，前床突起，視神経，海綿静脈洞に近接するため，直達手術は手術用顕微鏡の発達した今日でも，必ずしも満足すべき結果が得られていない^10,21）．それは前述の解剖学的理由のため，前床突起および遠位内頸動脈，視神経により視野が妨げられ^1,2），広い視野を得ることが困難なことと，頭蓋内で近位内頸動脈の確保が困難なためである．したがって，比較的稀な動脈瘤であるにもかかわらず，手術方法に関する多くの報告がみられている．

　現在，脳動脈瘤の根治手術はneck clippingであることには異論のないところであるが，内頸・眼動脈瘤はその解剖学的特殊性から，neck clippingi^1,4,6,20）の他，coating，内頸動脈結紮術^1,10,21）あるいはtrappingといった手術法が選択されることがある．一般に，内頸・眼動脈瘤に対する直達手術pterional approachにて行われるが，内頸・眼動脈瘤および近傍の内頸動脈の露出には前床突起の削除^6,17,23），視束管の開放^6,8）が必要な場合が多く，また視神経の一部を切断^2）する必要があったという報告もある．