虚血性心疾患によって発症した若年発症の両眼非動脈炎型虚血性視神経症の1例

Bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy in a presenile adult with ischemic heart disease

要約　目的：虚血性心疾患によって発症した若年性非動脈炎型虚血性視神経症（NAION）の報告

症例：39歳，男性。3か月前からの亜急性の両眼視力低下で受診した。

所見と経過：矯正視力は右0.7，左0.7，限界フリッカ値は左右10Hzで両眼にマリオット盲点の拡大を認めた。MRIで両眼視神経に高信号を認め，視神経炎を考え，ステロイドパルス療法を2クール施行するも改善を得られなかった。原因不明の視神経炎として経過観察していたが，その後徐々に視力は低下し，4か月後に矯正視力は右0.2，左0.05となった。その後の精査で，冠動脈2枝の虚血性心疾患を認め，経皮的冠動脈形成術を2回施行した。5か月後には，中心暗点は残存するが，左右矯正視力1.0と自覚症状が軽快し，両眼NAIONと判断した。

結論：ステロイドパルス療法に反応しない若年発症の両眼NAIONの精査によって，虚血性心疾患が発見され，経皮的冠動脈形成術を施行したところ，心機能の改善とともに視機能も軽快した。非典型的な若年発症の視神経疾患の場合，NAIONも念頭に置いた精査が必要であると思われた。

Abstract　Purpose：To report bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy in an adult with ischemic heart disease.

Case：A 39-year-old male was referred to us for slowly progressive visual failure since 3 months before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.7 in either eye. Both eyes showed critical flicker frequency of 10 Hz and enlarged Mariotte scotoma. Magnetic resonance imaging（MRI）showed a high signal of the optic nerve in both eyes. Two courses of corticosteroid pulse therapy proved ineffective. He was diagnosed as optic neuritis of unknown etiology. Four months later, the visual acuity declined to 0.2 right and 0.05 left. He was then detected to have ischemic heart disease involving two branches of coronary artery, and received two sessions of percutaneous coronary angioplasty. Five months later, visual acuity improved to 1.0 in either eye with persistent central scotoma. He was eventually diagnosed with bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy.

Conclusion：The present case of bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy failed to respond to corticosteroid pulse therapy. Coronary angioplasty was followed by improved cardiac functions and visual acuity.