虹彩腫瘤の角膜後面接触による水疱性角膜症に対し角膜内皮移植術が有効であった1例

Descemet stripping automated endothelial keratoplasty was effective in a case of bullous keratopathy due to contact with iris tumor

要約　緒言：虹彩腫瘤が角膜後面に接触し水疱性角膜症を呈したと思われる症例に対し，角膜内皮移植術（DSAEK）が有効であったので報告する。

症例：79歳，女性。検診で視力低下を指摘され，当科を初診。初診時，左眼の虹彩耳側に孤立性の隆起性腫瘤およびその近傍の虹彩裂孔と両眼の白内障を認め，矯正視力は両眼とも0.7であった。角膜内皮細胞密度は右2,564個/mm²，左517個/mm²であった。既往歴としては右腎細胞癌が指摘され，4か月後に右腎摘出術が施行されたが，眼および全身への転移は否定された。その後，白内障および水疱性角膜症が進行したため，後日DSAEKを施行することを前提に左白内障手術を施行。その際，虹彩腫瘤切除術を併施した。病理組織学的検査では腫瘍細胞は認めず，細胞成分が不明瞭な色素顆粒の集積を認め，虹彩囊腫と考えられた。水疱性角膜症の進行に伴い，矯正視力が0.05に低下したためDSAEKを施行。DSAEKの術後1か月目には矯正視力が0.6に達し，12か月目においても0.6を維持していた。DSAEK術後12か月目の角膜内皮細胞密度は1,441個/mm²で，角膜内皮細胞減少率は42％であった。

結論：虹彩腫瘤の原因は不明であったが，幼少時の眼科通院歴から眼外傷の既往の可能性が推定された。虹彩腫瘤は角膜後面接触により水疱性角膜症を発症することがあるが，腫瘤摘出後のDSAEKは有効と思われた。

Abstract　Purpose：To report a case of bullous keratopathy due to contact with iris tumor treated by Descemet stripping automated endothelial keratoplasty（DSAEK）.

Case：A 79-year-old female presented with visual impairment. She had a history of attending an eye clinic during childhood. She had received surgical removal of right kidney due to renal cell carcinoma, with no apparent systemic metastasis.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.7 in either eye. Both eyes showed cataract. The left eye showed solitary iris tumor with iris dehiscence. Density of corneal endothelium was 2,564 cells/mm² in the right eye and 517 cells/mm² in the left. She showed progression of cataract with bullous keratopathy in the left eye and received cataract surgery. The removed iris tumor was diagnosed with iris cyst. Visual acuity improved to 0.6 after surgery with density of corneal endothelium of 1,441 cells/mm².

Conclusion：DSAEK was effective for bullous keratopathy due to contact with iris cyst with the corneal endothelium.