周期性四肢麻痺様の筋力低下を反復した慢性トルエン中毒の1例

Generalized Muscle Weakness Mimicking Periodic Paralysis in a Patient with Toluene Abuse

　症例は23歳男性。これまで低カリウム血症（以下低K血症）を伴った全身脱力発作を反復していたために周期性四肢麻痺と診断されていた。急性の全身性の筋力低下を生じたため緊急入院した。意識は傾眠，四肢の弛緩性麻痺が認められた。低カリウム高クロール血症，アニオンギャップ正常の代謝性アシドーシスを呈し，血中アンモニア値およびCK値も上昇していた。尿の酸性化障害や心電図異常も認められた。直ちにカリウム補充療法が開始され，第4病日には検査値，臨床症状ともに正常化した。尿中馬尿酸が異常高値であったため，原因としてシンナー常習による慢性トルエン中毒であることが判明した。慢性トルエン曝露によって遠位尿細管性アシドーシスが生じ，低K血症が惹起されたために周期性四肢麻痺様症状を反復したものと考えられた。低カリウム性周期性四肢麻痺の鑑別診断に慢性トルエン中毒を加える必要がある。

A 23-year-old Japanese man was admitted to our hospital because of acute generalized muscle weak-ness and frequent vomiting. He had been diagnosed as having hypokalemic periodic paralysis, since he had recurrent episodes of transient generalized mus-cle weakness with a hypokalemia. Laboratory studies have revealed a severe hypokalemic hyperchloremic metabolic acidosis, elevated serum levels of creatine phosphokinase and ammonia. The urinary level of the hippuric acid, a metabolic product of toluene, was found to be extremely high, suggesting that he had been exposed to toluene.