仮性外転神経麻痺と垂直性one-and-a-half症候群類似の垂直性注視麻痺を呈した視床中脳梗塞の1例

A Case of Coexisting Pseudoabducens Palsy and Vertical Gaze Palsy Mimicking Vertical One-and-a-half Syndrome due to Thalamo-mesencephalic Infarction

症　例　48歳，女性

　既往歴　46歳時，リウマチ性弁膜症で弁形成術。心房細動，一過性脳虚血発作にてワルファリン内服中（トロンボテストINR 2.5ほどでコントロール）。

　家族歴　特記事項なし。

　現病歴・経過　2005年4月13日午前9時に突然めまいと複視が生じ当科を受診した。神経学的に右眼は内斜視位，垂直性one-and-a-half症候群（VOHS）類似で右側と上転優位の両側性垂直性注視麻痺を認めた。また，右眼で外転注視麻痺を認めた。垂直・水平方向の頭位変換眼球反射を認め，瞳孔の左右差は認めず，対光反射は迅速であった。四肢の運動麻痺や感覚障害，失調症状は認めなかった。入院時頭部CTでは，新しい病変は認めなかった。翌日には眼球運動制限は軽度改善し，MRI fluid-attenuated inversion-recovery （FLAIR）およびT2強調画像（図）で右視床中脳内側に高信号域を認め，突然発症の経過からも脳梗塞と診断した。冠状断脂肪抑制T2強調画像では外眼筋の異常を認めなかった。2週間で症状は消失し，4月26日当科を退院した。