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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 53, Issue 4 （April 2018）

胃と腸 53巻4号（2018年4月発行）

Japanese English

今月の主題腸管感染症─最新の話題を含めて

主題

HIVを背景とした腸管感染症の内視鏡診断 Endoscopic Diagnosis of Lower Gastrointestinal Tract Infectious Lesions in HIV-infected Patients 藤原崇 ¹ , 門馬久美子 ² , 堀口慎一郎 ³ , 藤原純子 ² , 田畑拓久 ² , 小泉浩一 ¹ , 比島恒和 ³ , 今村顕史 ⁴ Takashi Fujiwara ¹ , Kumiko Momma ² , Shinichiro Horiguchi ³ , Junko Fujiwara ² , Taku Tabata ² , Kouichi Koizumi ¹ , Tsunekazu Hishima ³ , Akihumi Imamura ⁴ ¹がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ²がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ³がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院感染症科 ¹Department of Gastroenterology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Disease Center Komagome Hospital, Tokyo ²Department of Endoscopy, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Disease Center Komagome Hospital, Tokyo ³Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Disease Center Komagome Hospital, Tokyo ⁴Department of Infectious Disease, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Disease Center Komagome Hospital, Tokyo キーワード：サイトメガロウイルス腸炎 , アメーバ性大腸炎 , サイクロスポーラ症 , AIN , HIV Keyword: サイトメガロウイルス腸炎 , アメーバ性大腸炎 , サイクロスポーラ症 , AIN , HIV pp.459-473

発行日 2018年4月25日 Published Date 2018/4/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201331

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要旨●HIV感染者における，下部消化管感染症例の検索のため，2004年8月〜2017年10月までに，377例655件の下部消化管内視鏡検査を施行した．病理組織学的に消化管感染症と診断された症例はCMV（cytomegalovirus）腸炎が61例（16％），アメーバ性大腸炎が18例（5％），腸管スピロヘータ症が9例（2％），HSV腸炎が2例（0.5％），クラミジア腸炎が1例（0.3％），カンジダ症が1例（0.3％），梅毒性直腸炎が1例（0.3％），腸結核が1例（0.3％），ジアルジア症が1例（0.3％），クリプトスポリジウム症が1例（0.3％），サイクロスポーラ症が1例（0.3％）であった．CMV腸炎では，びらん・潰瘍性病変を84％で認め，特徴的とされる打ち抜き潰瘍が50％でみられた．また，他の消化管感染症との合併が多く，28％で認めた．アメーバ性大腸炎は，CMVとの混合感染を48％で起こし，そのうち67％で3cmを超える潰瘍を形成していた．2012年6月〜2017年10月に行った229例392件の下部消化管内視鏡検査で診断された，HIV感染者におけるHPV関連病変は，91例（40％）239病変であった．肉眼形態は，239病変のうち96病変（40％）は平坦型であった．この96病変のうち90病変（94％）が，NBI併用拡大観察で“ドット状血管”，“不均一な分布”，“ネットワーク状血管”を呈し，存在診断に有用であった．

　Between August 2004 and October 2017, we reviewed 655 GI（lower gastrointestinal）tract endoscopies in 377 HIV（human immunodeficiency virus）-infected patients to elucidate lower GI lesions in patients with HIV infection. Histopathologically confirmed cases comprised 61 CMV（cytomegalovirus）enterocolitis（16%）, 18 amebic colitis（5%）, 9 intestinal spirochetosis（2%）, 2 herpes simplex virus colitis（0.5%）, Chlamydia trachomatis colitis（0.3%）, 1 candida infection（0.3%）, 1 syphilis of rectum（0.3%）, 1 intestinal tuberculosis（0.3%）, 1 giardiasis（0.3%）, 1 cryptosporidiosis（0.3%）, and 1 cyclosporiasis（0.3%）. Endoscopic findings of CMV enterocolitis presented 84% of erosions or ulcerative lesions and 50% of punched-out ulcers. Besides, 28% of patients with CMV enterocolitis had other enterocolitic infections. Although amebic colitis occurred in 48% of mixed infections with CMV, 67% patients presented with ulcers with a diameter of >3cm. Between June 2012 and October 2017, we reviewed 392 lower GI tract endoscopies in 229 HIV-infected patients to elucidate HPV（human papillomavirus）-related lesions with HIV infection. Histopathologically confirmed HPV-related lesions cases were 91 patients and 239 lesions. In addition, 96 lesions（40%）of HPV-related lesions were of flat type, and 90 lesions（94%）exhibited dot or irregular distribution or network pattern as visualized by magnification endoscopy with narrowband imaging.