高張Na-Epinephrine液（HS-E）局注療法

Hemostatic Procedure by Endoscope for Gastrointestinal Bleeding: Clinical practice of endoscopic local injection of hypertonic sodium Epinephrine (HS-E) solution

　消化管出血，特に上部消化管の大量出血例に対して，緊急内視鏡検査を行い，出血源の正確かつ迅速なる診断を行うことは，その病態の把握および治療に大きく寄与することは，よく知られている．上部消化管出血のうちで胃および十二指腸からの出血は91％を占める¹⁾．これらに対する内視鏡的止血法の確立は極めて重要である．出血性潰瘍に対する治療指針ないし重症度判定規準は，長尾¹⁾，川井²⁾³⁾らが一般的である．しかし最近，特にこの10年間の内視鏡技術のめざましい進歩は，消化管出血に対する概念を一変させつつある．診断学にとどまらず，大きく治療の面にも比重を加えつつある．クリッピング法，高周波電気焼灼法，エピネフリン撒布法など，種々考案され試みられている^5)8)15)．特に内視鏡的レーザー止血法は注目を集め¹⁴⁾，日本においても精力的に開発が進められている¹⁶⁾．実際に消化管出血時の内視鏡検査では，出血という条件下で，迅速性，手技の簡便性が要求される⁴⁾．

　われわれの開発した内視鏡下，高張Na-Epi-nephrine液（HS-E）局注療法はその問題点を満足してくれるものと思われる．出血血管の止血は理論的には，血管内の血栓形成と同血管壁の器質的変化による閉塞を起こし，永久止血効果を得ることが望ましい．HS-E局注療法は，エピネフリンの強力な薬理作用である血管収縮作用と高張液の物理化学的性質を組み合わせることにより得られる止血方法である．その作用機序は高張Na液によるエピネフリンの作用持続時間の延長，周囲組織の膨化，血管壁のフィブリノイド変性，血栓形成という一連の変化によるものであり，そのような器質的変化をきたすことは基礎的検討により判明した⁶⁾．また，実際に臨床的にも満足すべき成績をあげてきたといえる⁷⁾．

　In order to manage massive hemorrhage from the stomach and the other portion of the gastrointestinal tract, a method of endoscopic local injection of HS-E solution was developed.

　HS-E solution has both vasoconstrictive action of epinephrine and physiochemical property of hypertonic sodium solution. Prolonged action of epinephrine by hypertonic sodium on one hand, and a series of organic changes which include swelling of surrounding tissue of injected site, fibrinoid degeneration of arterial wall and thrombus formation can explain the mechanism of hemostasis.

　Prior to emergency endoscopic examination, the following treatment must be performed: evaluation of systemic conditions, maintenance of venous route, insertion of gastric tube and aspiration of gastric contents, and pharyngeal anesthesia. Administration of antispastics and sedatives is also recommended.

　Concentration of sodium in HS-E solution is 625 to 1,250 mEq/L, and that of epinephrine 0.05 mg/ml. Preparation of HS-E solution is shown in table 4 of the text.

　When the bleeding lesion is discovered through the endoscope, it is of upmost importance to detect the exact bleeding point around which HS-E is injected at three to four sites with 3 ml at each site. If the procedure is effective, hemostasis is readily obtained. We have so far practiced this procedure on 23 lesions of 21 cases, and permanent hemostasis was obtained on 19 lesions (82.6%). Endoscopic local injection of HS-E solution is particularly effective to manage bleeding from stomal ulcers, stress ulcers and Mallory-Weiss syndrome.