慢性胃炎の生検

Biopsy in Chronic Gastritis

はじめに

　老若と疾患の軽重を問わず，幽門輪から胃，食道接合部までの胃の全域にわたって，正確な観察と自由な狙撃生検とをともに行なうことができる胃内視鏡は，慢性胃炎の臨床的，形態学的アプローチとしてもっとも有力な方法の一つである．

　わが国で急速に発達したファイバースコープによる直視下胃生検法は，慢性胃炎の生検診断において劃期的な特徴を有するものであって，これによって胃粘膜のhistotopographic¹⁾な解析は，いちじるしく容易にかつ正確に行なえるようになった．しかし，あらゆる臨床的検査法には限界があるように，この進歩したファイバースコープ生検法でも慢性胃炎追求上におおきな制約と限界があることは否定できない．すなわち，生検はあくまでも“点”の解析であって，決して“線”あるいは平面の解析ではないということである．とくに程度（severity）と拡散（expansion）の二重の進展性で規定される慢性胃炎の動態を識るためには，この“点”のみの解析ではすでに不充分であって，厳密な意味では，無目的的に生検個数を増しても，それは“点”の集積にすぎず，慢性胃炎の姿を全貌としてとらえることは到底できない．われわれは慢性胃炎の生検法のあり方について考えるとき，まず第一にこの生検の限界を充分認識し，これをすこしでも克服する方向にもって行かなければならないと思う．

　慢性胃炎の生検診断において，胃内視鏡像との対比検討は胃生検法の出現以来継続されている研究テーマであって，それが重要であることは今日においてもいささかも減少していないが，本文では見方をすこし変えて慢性胃炎の生検法の新しい意義づけを求めてみたいと思っている．

　An endoscope enabling the examiner to observe and make biopsy of all the nooks and crevices of the gastric lumen is one of the most important means for morphological approach to the study of chronic gastritis. Although the development of biopsy under direct vision greatly facilitated morphological analysis of a spot of the gastric mucosa as distinguished from its plane, behavior of the gastric mucosa in chronic gastritis having some degree of extent is only insufficiently understood by the analysis alone of the histopathology of a spot in the mucosa. For overcoming the limitations of biopsical procedures hitherto employed, various methods have been elaborated. It is true therefore that some kind of systematic mode of biopsy must be introduced to meet the situation, but never should it be performed in a uniform and standardized manner; on every occasion a most appropriate procedure must be contrived to achieve the objective of every optional examination. It is seen in this light and to analyze fully the behavior of the gastric mucosa in chronic gastritis that a dozen biopsy method as well as stepwise biopsical procedure has been worked out.

　This paper deals with the significance of biopsy in the study of chronic gastritis, centering on the stepwise biopsy of the lesser and greater curvatures devised for evaluation of chronological transition of the fundic-pyloric border.