胃癌病巣内潰瘍の消長

CLINICAL AND HISTOPATHOLOGICAL STUDIES ON THE COURSE OF PEPTIC ULCERATIONS COEXISTED WITH GASTRIC CARCINOMA

Ⅰ．はじめに

　胃癌病巣内潰瘍は従来縮小しないのが常識で，まれに縮小することがあってもその縮小率は50％を越えることはないとされ¹⁾，これが潰瘍の良悪性判定に際してのかなり有力なてがかりとなっていた．しかしながら，近年わが国における胃診断学のめざましい進歩により，数多くの早期胃癌が臨床のレベルで発見されるに至り，潰瘍の縮小もしくは消失を示す胃癌症例も少なからず報告されるようになってきた．そしてこのような報告は，臨床的にtrial treatmentに対する警鐘として注目をあびる一方，胃潰瘍癌判定基準をめぐる論争にも新たな問題を提起し，昭和40年，村上教授の“潰瘍癌における悪性サイクル説”をもたらしたことは周知のごとくである，われわれは昭和40年3月，第7回日本内視鏡学会総会の席上，“悪性潰瘍の表面変化”と題して²⁾，われわれの経験した第1例の胃癌病巣内潰瘍縮小例を報告したが，以来昭和42年12月末日までにかかる例を15例経験している．いずれも確かな臨床データを備えたもので，かつ切除胃の詳細な病理組織学的検索をなし得たものである．ここではこれら各例の術前の経過と切除胃の組織像の検索とを併せ行ない，各例がたどったと思われる術前の経過を推定し，更にこのような潰瘍縮小を示す胃癌症例の頻度について2～3の考察を行なってみる．

　なお，これらの症例は，われわれが昭和38年より行なっているところの，胃癌患者の過去の検査資料を遡って集めるという方法で，結果的にその経過を観察し得た症例および良性潰瘍と診断して，経過観察中に癌と判明し胃切除を行なつた例とからなっており，当然のことながら，癌と確診後故意にその経過をみるごときことは行なってないことをあらかじめ断っておく．

　Fifteen cases with gastric cancer which revealed shrinkage or disappearance of ulcer craters were studied in details about their clinical data and histopathological findings of their resected specimens. The results are followings.

　1. These 15 cases (17 lesions) are divided into 5groups according to the microscopical features of carcinoma, ulcer in it and regenerating mucosa covering the ulcer floors. 1) Open type (4 lesions), 2) Semiopen type (2 lesions), 3) Sanctuary type (5 lesions), 4) Stratum type (2 lesions), 5) Cancerous epithelium type (4 lesions),

　2. In cases which show remarkable shrinkage of ulcer craters in relatively short term and are submitted to gastric resection shortly after it, their ulcer floors have been covered chiefly with nonmalignant regenerating mucosa. The more prolonged is the interval between scar-formation and surgery, the larger becomes that part of ulcer floors which is occupied by cancerous tissues.

　3. Thus, the life cycle of malignant ulcers is considered as follows: it begins from open type, then preceeding in the following order, sanctuary type, stratum type, cancerous epithelium type and presenting open type again.

　4. It is shown that in the excavated type of early gastric cancers the shrinkage or disappearance of their ulcer craters not infrequently occurs, (In our cases it occurred in 56%).