小腸結核疑診の1例

A Case of Probable Intestinal Tuberculosis

　本邦においては欧米と異なり，腸結核はそれほど稀な疾患ではないと考えられる．腸結核の診断は，病理学的に腸病巣，腸間膜リンパ節に抗酸菌ないし結核菌が認められる場合，また，乾酪性肉芽腫などが証明される場合は容易であるが，腸結核が自然治癒，または抗結核剤の投与などで病理学的に非特異性炎症を呈する場合には，他の腸疾患との鑑別が問題となる．この場合には臨床経過，X線や内視鏡検査および病理学的検索などを総合して診断せざるを得ない．

　今回，われわれは，このような「腸結核疑診」ともいうべき症例を経験したので報告する．

症　例

　患　者：西○ハ○エ　60歳　女性

　主　訴：右下腹部痛，腹鳴

　家族歴：特記すべきことなし

　前病歴：1965年頃，肺炎の診断で40日間入院，以前にSM，PASなどの抗結核剤の投与をうけたことはない．マントー反応は不明．

　現病歴：1969年頃，右側下腹部痛あり．某大学病院内科に精査のため3カ月入院．その時，経口小腸透視で小腸の一部に狭窄様所見を指摘されたが，症状軽減したため，そのまま放置した．退院後も，年に1～2度の割合いで右下腹部痛を覚えるようになったが，そのたび近医で鎮痛剤の投与をうけ，症状は軽快していた．1976年8月，同様の腹痛および腹鳴が出現し，近医のすすめで当科に入院した．

　A 60-year-old woman was admitted to our hospital because of abdominal pain and gurgling sounds. She had no history of active tuberculosis. Eight years ago stenosis of the small intestine was indicated by a certain university hospital.

　While barium meal studies showed multiple circular stenoses in the small intestine, barium enema revealed a tache-like deformity of the ileocecal region. Mycobacterium tuberculosis was not cultured from stool or urine.

　Laparotomy was done and ileal resection was performed. Macroscopic study of the ileum revealed ten linear ulcers and a rounded ulcer, and most of ulcers had already healed. Microscopically, there were neither caseation tubercles nor acid-fast bacilli in the ileum and lymph nodes. Fibrosis was mild and limited to the submucosa and muscularis propria. The intervening wall was almost normal.

　Therefore, without any antituberculous therapy, most of ulcers must have healed spontaneously.

　Putting together all of the clinical history, laboratory examination, X-ray examination and pathological findings, this case was suspected as a healed intestinal tuberculosis.