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慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド 2019

慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド 2019
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筆頭著者 一般社団法人日本肝臓学会 (編)

文光堂

電子版ISBN

電子版発売日 2021年5月17日

ページ数 96

判型 B5

印刷版ISBN 978-4-8306-2105-5

印刷版発行年月 2019年4月

DOI https://doi.org/10.50936/9784830621055

書籍・雑誌概要

日本肝臓学会編集による,臨床医のための慢性肝炎・肝硬変診療に役立つガイドブックの最新版.新薬の登場による進歩が著しい慢性肝炎治療に関しては,最新の情報にアップデートし大幅に改訂.改訂を続けている日本肝臓学会ガイドラインに沿って,最新の診断と治療の実際を,非専門家にも読みやすく,わかりやすく解説した.肝臓専門医だけでなく,慢性肝炎・肝硬変患者の診療に携わるすべての臨床医,コメディカルにも必携の一冊.

目次

第1章 B型肝炎
1 概 要
 1.はじめに
 2.HBVとその感染
  memo HBVの複製過程
 3.診断と病態の把握
 4.治療の対象と目標
2 検査・診断
 1.はじめに
 2.B型肝炎の診断
 3.HBV活動性の評価
  memo HBV DNA定量法の単位について
 4.抗ウイルス療法とウイルスマーカー
  memo cccDNA
  memo HBコア関連抗原量
 5.遺伝子型(genotype)とウイルス変異
  memo 遺伝子型(genotype)
 6.その他の検査
3 経 過
 1.はじめに
 2.HBVキャリアの病期
  1 免疫寛容期(immune tolerant phase)
  2 免疫応答期(immune clearance phase)
  3 低増殖期[low replicative phase(inactive phase)]
  4 寛解期(remission phase)
   memo 米国肝臓病学会のガイドラインの分類
   memo de novo B型肝炎
 3.HBVキャリアの自然経過
 4.HBV再活性化
4 治 療
 1.B型慢性肝炎の治療方針
  1 治療の基本方針
  2 日本肝臓学会のB型肝炎治療ガイドライン(第3.1版)
 2.B型肝炎の各種治療法
  1 インターフェロン(IFN)
   1)治療効果
   2)投与対象
   3)投与方法,副作用
   4)核酸アナログ製剤とIFNのsequential療法
   5)核酸アナログ製剤とIFNの併用療法(add-on治療)
  2 核酸アナログ製剤
   1)投与対象
   2)各論
   (1)エンテカビル(ETV)
   (2)テノホビルジソプロキシルフマル酸塩(TDF)
   (3)テノホビルアラフェナミド(TAF)
   (4)ラミブジン(LAM)
   (5)アデホビル(ADV)
  3 今後の展望
第2章 C型肝炎
1 概 要
 1.C型慢性肝炎とは?
 2.診断の流れ
 3.治療の流れ
2 検査・診断
 1.疫学
 2.診断にあたって
  1 病歴
  2 自覚症状
  3 身体所見
 3.検査を進めるにあたって
 4.一般臨床検査成績
 5.C型肝炎ウイルスマーカー
  1 HCV抗体
  2 HCV RNA
  3 HCVコア抗原
  4 HCV遺伝子型(genotype)・血清型(serotype,serogroup)・薬剤耐性アミノ酸変異(resistance-associated substitution:RAS)
   memo 薬剤耐性アミノ酸変異(resistance-associated substitution:RAS)
 6.診断
  memo 非侵襲的肝線維化評価と肝発癌リスク
3 経過・予後
 1.C型急性肝炎
 2.C型慢性肝炎
 3.肝外合併症
4 治 療
 1.C型慢性肝炎治療の基本的な考え方
 2.抗ウイルス療法の治療対象
 3.抗ウイルス療法の治療効果判定
 4.直接型抗ウイルス薬(direct acting antiviral:DAA)
 5.IFN-based治療
  1 Peg-IFN+リバビリン併用療法
   1)適応
   2)治療成績
 6.IFN-free治療
  1 ダクラタスビル+アスナプレビル併用療法(genotype1)
   1)適応
   2)治療成績
   3)安全性
   4)薬剤耐性
  2 ソホスブビル/レジパスビル(genotype1,2)
   1)適応
   2)治療成績
   3)安全性
   4)薬剤相互作用
   5)薬剤耐性
  3 ソホスブビル+リバビリン併用療法(genotype2)
   1)適応
   2)治療効果
   3)安全性
   4)薬剤耐性
  4 エルバスビル+グラゾプレビル併用療法(genotype1)
   1)適応
   2)治療効果
   3)安全性
   4)薬剤耐性
  5 グレカプレビル/ピブレンタスビル(genotype1,2)
   1)適応
   2)治療効果
   3)安全性
  6 ソホスブビル/ベルパタスビル±リバビリン(genotype1,2)
   1)適応
   2)治療効果
   3)安全性
   4)薬剤相互作用
   5)薬剤耐性
  7 その他
 7.抗ウイルス療法の治療選択
  1 初回治療
  2 再治療
  3 special population
   1)HBV共感染例
   2)HIV共感染例
   3)genotype3~6
   4)腎機能障害・透析例
   5)肝移植後再発例
   6)肝発癌後症例
   7)非代償性肝硬変例
 8.肝庇護療法
 9.IFN少量長期投与
 10.一般的な注意
第3章 肝硬変
1 概 要
 1.概念
 2.分類
  1 成因による分類
   1)ウイルス性肝炎
   2)アルコール性
   3)自己免疫性
    memo 原発性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis:PBC)
   4)胆汁うっ滞型
   5)代謝性
   6)うっ血性
   7)薬物性
   8)特殊な感染症
   9)非アルコール性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis:NASH)
   10)原因不明
  2 機能的分類
   1)代償性肝硬変(compensated cirrhosis)
   2)非代償性肝硬変(decompensated cirrhosis)
  3 病理組織的分類
   1)WHO分類
   2)日本門脈圧亢進症学会による分類
 3.疫学
  1 頻度
  2 成因
 4.診断指針
 5.経過観察・治療指針
2 検査・診断
 1.症候
  1 症状
   memo Acute-on-Chronic Liver Failure(ACLF)
  2 身体所見
 2.検体検査
  1 尿検査
  2 便検査
  3 血液検査
  4 血液生化学検査
  5 成因に関する検査
  6 腫瘍マーカー
  7 線維化マーカー
   memo Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体(Mac-2 binding protein glycosylation isomer:M2BPGi)
   memo オートタキシン(ATX)
 3.画像診断
  1 超音波検査
  2 CT,MRI
  3 上部消化管内視鏡検査
 4.画像診断(肝硬度診断)
  1 超音波検査による肝硬度測定(保険診療)
  2 MRI検査による肝測定(保険外診療)
 5.腹腔鏡,肝生検
 6.診断
  1 肝硬変の診断:慢性肝疾患における進展度の評価
  2 肝硬変と鑑別を要する疾患
3 経過・合併症
 1.合併症
  1 腹水
  2 特発性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis:SBP)
  3 胸水
  4 消化管病変
   1)静脈瘤
   2)消化管粘膜病変
  5 肝腎症候群(hepato-renal syndrome)
  6 肝肺症候群(hepato-pulmonary syndrome)
  7 肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)
 2.経過,予後
  1 死因
  2 経過と予後を規定する要因
4 治 療
 1.はじめに
 2.肝硬変の治療方針
 3.肝硬変の薬物治療
  1 原因に対する治療
  2 抗炎症療法
  3 栄養療法
 4.肝硬変合併症の治療
  1 肝性脳症
   memo 難吸収性抗菌薬 リファキシミン
   memo バソプレシンV2受容体拮抗薬[トルバプタン(サムスカ®錠)]の投与開始基準および治療における留意点
  2 腹水・浮腫
  3 カルニチン欠乏症
  4 亜鉛欠乏症
  5 皮膚搔痒症
   memo オピオイドκ受容体作動薬 ナルフラフィン
  6 門脈圧亢進症
  7 消化管出血
 5.日常生活の指導
 6.肝移植
   memo 身体障害者福祉法:肝臓機能障害
   memo 肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業
5 肝細胞癌のスクリーニング
 1.はじめに
 2.肝硬変からの肝細胞癌発生リスク
 3.血液検査による肝細胞癌のスクリーニング
 4.画像診断による肝細胞癌のスクリーニング
 5.腎機能低下,造影剤アレルギーの有無による画像検査の選択
索 引