書籍・雑誌概要

循環器疾患の病態解析や治療技術は著しく進歩し，心臓リハビリテーションについては社会的欲求の高まりと共にその必然性が叫ばれ，日本循環器学会のガイドラインでも新たに項目が設けられた．そんななか，本書は心肺運動負荷試験と運動療法の実際を“リアル”に解説し，多くの医師，スタッフから好評を得てきた．今版は最新情報を盛り込み，さらにバージョンアップ．CPXを利用し尽くして，心血管疾患の病態を深く理解できる１冊だ．

目次

目次

第1章　CPXの目的　〈安達　仁〉
　1　CPXで何がわかるか，誰にできるか
　　A　CPXの特徴
　　B　他の負荷試験との相違点
　　C　どのような患者に実施できるか
　2　CPX中の測定項目
　3　CPXの臨床応用
　　A　運動耐容能評価
　　B　運動処方作成・日常活動指導
　　C　息切れの鑑別
　　D　虚血重症度の判定・労作性狭心症治療方針決定
　　E　慢性心不全の病態解明・重症度把握，治療法決定
　　F　ペースメーカ至適モードの設定
　　G　心不全における僧帽弁置換術（MVR）/形成術（MVP）の治療効果の予測

第2章　CPXの準備 ─ハード面─　〈小林康之〉
　1　呼気ガス分析装置
　　A　ガス分析計の校正（キャリブレーション）
　　B　流量計の校正（キャリブレーション）
　　C　日常管理（精度管理）
　　D　呼気ガス分析器の検定
　2　負荷装置
　　A　サイクルエルゴメータ
　　B　トレッドミル
　3　フェイスマスクとマウスピース
　　A　フェイスマスク
　　B　マウスピース
　4　室内環境
　　A　緊急事態への準備
　5　呼気ガス分析装置のモニタ画面の設定

第3章　CPXの準備 ─ソフト面─　〈上田正徳〉
　1　電極の貼りかた
　　A　事前準備
　　B　電極とコード
　　C　誘導法
　2　検査の説明
　3　運動負荷試験の禁忌
　4　運動負荷試験中止基準
　5　心電図異常陽性基準
　　A　ST-T変化
　　B　不整脈
　6　負荷試験中の注意点─呼吸法，漏らさないコツ─
　　A　呼吸法
　　B　顔の向き（センサの向き）
　7　ウォームアップ，クールダウンの意味
　8　患者の異常と考える前に─おしゃべり，呼気ガス分析装置の異常─
　9　運動中の心拍出量および血管拡張能の測定

第4章　運動中の生体応答　〈安達　仁〉
　1　自律神経活性・神経性調節・central command
　2　心拍数
　3　血圧応答
　4　心拍出量・心収縮能・心拡張能
　5　 肺動脈楔入圧（PAWP），左室拡張末期圧（LVEDP），拡張期肺動脈圧（dPAP）
　6　収縮期肺動脈圧（sPAP）
　7　血流分配
　8　呼吸パターン
　9　血糖値

第5章　活動筋での酸素摂取量に影響を与える因子　〈安達　仁〉
　1　フィック（Fick）の理論
　2　心拍出量
　3　骨格筋
　4　骨格筋への血流
　5　肺血流
　6　呼吸機能
　7　貧血
　8　喫煙（COHb）

第6章　ランプ負荷試験の実際　〈安達　仁〉
　1　ランプ負荷強度設定法
　2　安静時にみるべきポイント
　　A　心電図，血圧
　　B　心拍数
　　C　酸素摂取量（VO2）
　　D　ガス交換比（R）
　　E　VE/VCO2
　3　ウォームアップ
　　A　持続時間と強度決定法
　　B　酸素摂取量（phase I, phase II, τon phaseIII）
　　C　VE/VO2，VE/VCO2の変化
　　D　心拍応答
　4　ランプ負荷中に得られる指標
　　A　酸素摂取量
　　B　最高酸素脈（peak VO2/HR, oxygen pulse）
　　C　VE/VO2，VE/VCO2
　　D　VE vs. VCO2 slope
　　E　PETCO2，PETO2
　　F　TV-RR関係
　　G　RR threshold
　　H　Ti/Ttot
　　I　呼吸予備能（breathing reserve）
　　J　SpO2
　　K　Oscillatory ventilation
　　L　OUES
　5　回復期
　　A　VO2/HRのjump up phenomenon（ジャンプアップ現象）
　　B　VO2（τoff，タウオフ）

第7章　9パネルの読みかた　 〈安達　仁〉
　パネル3　VO2，VCO2
　パネル5　Vスロープ
　パネル6　VE/VCO2，VE/VO2のトレンドグラフ
　パネル2　VO2/HRとHR
　パネル8　ガス交換比（R）
　パネル4　VE vs. VCO2 slope
　パネル9　ETCO2，ETO2のトレンドグラフ
　パネル1　VE
　パネル7　TV/VE slope

第8章　パラメーターの総合的解釈　〈安達　仁〉
　1　運動耐容能の指標─AT，peak VO2─
　2　総合的解釈
　　A　運動耐容能低下の原因の推測
　　B　心拍出量評価
　　C　息切れ感の鑑別
　　D　％peak VO2とVE/VCO2の関係─cardio-muscle panel─
　　E　VE/VCO2とVE vs. VCO2 slope

第9章　疾患・病態別のCPX　〈安達　仁　村田　誠〉
　1　虚血性心疾患
　2　心不全
　3　不整脈（発作性心房細動と心室頻拍）
　4　肺高血圧症
　5　R-Lシャント
　6　成人先天性心疾患
　7　CRT-D設定不全

第10章　運動処方
　1　AT処方　〈安達　仁〉
　　A　AT決定法と運動処方
　　B　ATが決定不能な場合の運動処方
　　C　自転車エルゴメータとトレッドミルの対比
　2　心拍処方（Karvonenの式）
　3　自覚的運動強度による処方
　4　トークテストによる処方（坂道が多い地域での運動処方）
　5　RR thresholdを用いた運動処方
　6　重症心不全への処方
　7　不整脈患者への処方
　8　ICD，CRT-D患者への処方
　9　ポジティブリモデリングと運動処方
　10　HR＜110の勧め
　11　運動処方レベルの確認法
　12　HIIT（high intensity interval training）

第11章　CPXの実例　〈村田　誠　中出泰輔　安達　仁〉
　1　低体重の正常例
　2　高齢者
　3　鍛錬者
　4　重症肥満
　5　重症糖尿病
　6　大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術後
　7　心不全による低体力：心臓リハビリテーション前後
　8　狭心症（末梢病変）
　9　狭心症：心臓リハビリテーション前後
　10　大動脈弁閉鎖不全症＋僧帽弁閉鎖不全症
　11　oscillation
　12　LVAD植え込みと心臓リハビリテーション実施前後
　13　安静を好む正常心機能被検者の心房細動アブレーション前後
　14　運動を好む正常心機能被検者の心房細動アブレーション前後
　15　僧帽弁閉鎖不全症を伴う拡張型心筋症
　16　大動脈弁置換術後
　17　心房粗動
　18　心房中隔欠損症
　19　ファロー四徴症術後：ペダル回転数の影響
　20　末梢動脈疾患
　21　CTEPH　BPA前後
　22　胸水貯留状態
　23　中等症肺気腫
　24　運動習慣のある重症肺気腫

第12章　呼気ガス分析装置ミナトAE310S解析手順　〈安達　仁〉
　1　ATの決定
　2　各区間の決定
　3　VE vs. VCO2 slopeの決定，印刷
　4　VE/VO2-VE/VCO2関係の表示されたグラフの印刷
　5　HR-VO2関係の回帰
　6　TV/RR slopeの回帰
　7　Ti/Ttotの評価
　8　RR曲線の評価
　9　エネルギー消費量の評価

第13章　運動療法実施法リアルワールド
　1　心筋梗塞　〈設楽達則〉
　　A　発症から運動療法までの流れ
　　B　リスク管理
　　C　メディカルチェック
　　D　ウォームアップ
　　E　有酸素運動
　　F　レジスタンストレーニング
　　G　クールダウン
　　H　維持期（phase III）心臓リハビリについて
　2　狭心症　〈安達　仁〉
　　A　狭心症の至適治療
　　B　運動療法の効果と危険性
　　C　運動療法実施法
　　D　運動療法実施時の注意点
　　E　PCI施行後の狭心症に対する心臓リハビリ
　3　開心術後　〈中野晴恵〉
　　A　開心術後の心臓リハビリ
　　B　【Phase I：急性期】術後〜1週間：個別プログラム
　　C　【Phase II：回復期】術後2週間〜退院まで：個別・集団運動療法
　　D　【Phase III：維持期】外来プログラム
　　E　開心術後のレジスタンストレーニングについて
　4　心不全，LVAD植え込み患者　〈風間寛子〉
　　A　心不全患者に対する心臓リハビリ
　　B　Phaseに応じた心臓リハビリのポイント
　　C　LVAD植え込み患者に対する心臓リハビリテーション
　5　ICD，CRT-D植え込み術後　〈猪熊正美〉
　6　糖尿病　〈設楽達則〉
　　A　運動処方
　7　成人先天性心疾患　〈猪熊正美〉
　　A　心不全
　　B　不整脈
　　C　チアノーゼ性心疾患の患者の合併症
　　D　肺高血圧
　8　慢性腎臓病　〈猪熊正美〉
　9　高齢者　〈中野晴恵〉
　　A　高齢者の心臓リハビリの効果
　　B　高齢者の心臓リハビリの実際
　　C　当院での高齢者に対する心臓リハビリ
　Appendix　心電図　〈安達　仁〉

略語集　〈上田正徳〉

索引