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新・心エコーの読み方,考え方 改訂4版

新・心エコーの読み方,考え方 改訂4版
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筆頭著者 羽田 勝征 (著)

中外医学社

電子版ISBN

電子版発売日 2018年10月22日

ページ数 404

判型 B5

印刷版ISBN 978-4-498-03789-2

印刷版発行年月 2018年8月

DOI https://doi.org/10.18886/9784498037892

書籍・雑誌概要

心エコー図の読み方を,著者の経験をもとに実践的に解説した書の改訂第4版.心エコーの所見の読影はArtであり,
知識と経験が大事である.一方で,読影には思い込みや錯覚が混入し,常に誤読の危険性がはらんでいる.
本書では,臨床の現場での読影の「勘」を読者が養うことができるよう,陥りやすい誤りを示し,診断のための考え方と
ポイントを多数の図を使って示した.情報を集め,正解を見極める洞察力が身に付く1冊である.

目次

CHAPTER 1   心エコーを診療に活かす
 A.病態に応じた心エコー図検査の適応と依頼
 B.身体所見の考え方
 C.胸部X線写真との対比
 D.心電図との対比
 E.依頼と報告書の書き方

CHAPTER 2   正常像を学ぶ
 A.心エコー図所見
  [1]Mモードエコー法をいかに利用するか
  [2]左室の大きさと壁運動
  [3]壁厚の求め方
  [4]高齢者でみられる中隔上部の突出(S字状中隔)
  [5]乳頭筋
  [6]僧帽弁動態と腱索
    a) 鞍型を呈する僧帽弁輪
    b) 非病的SAM(僧帽弁の収縮期前方運動)
    c) 弁輪石灰化(MAC,MRC)
  [7]大動脈弁
  [8]ランブル疣腫とストランド
  [9]心膜エコー,エコーフリースペース,および心外膜脂肪
  [10]左室流出路と大動脈
    a) 左房背方の下行大動脈
    b) 腹部大動脈
    c) 腸骨動脈と大【腿】動脈
  [11]左房と左心耳
  [12]肺静脈隔壁
  [13]心房中隔領域: 卵円窩,卵円孔開存,心房中隔瘤
  [14]右室と右房
  [15]静脈洞弁とChiari's network
  [16]三尖弁
  [17]右室流出路と肺動脈,肺動脈弁領域
  [18]冠静脈洞
  [19]下大静脈
  [20]右側内頸静脈
  [21]肝静脈
 B.カラードプラー所見
  [1]流入血ドプラー
  [2]組織ドプラー(TDI)の記録
  [3]正常者駆出血ドプラー
    a) 左室流出路と大動脈弁口部ドプラー
    b) 右室流出路と肺動脈弁口部ドプラー
  [4]肺静脈血流ドプラー
  [5]健常者の弁逆流ドプラー

CHAPTER 3   心機能障害と心不全を理解する
 A.心不全とは
 B.収縮機能の評価
  [1]Mモード法による駆出率(Teichholz法)と左室内径短縮率
  [2]断層法による駆出率(シンプソン変法)
  [3]systolic time intervals(STI)
  [4]心拍出量(CO)
  [5]EPSS(E point septal separation)
  [6]peak dP/dt
 C.右心機能の評価
 D.駆出率の保たれた心不全(HFpEF)
 E.拡張機能の評価
  [1]Mモードエコー法による評価
    a) 僧帽弁エコー図によるB-B'ステップ
    b) 左室後壁の拡張早期スロープ
    c) 僧帽弁エコーの拡張期後退速度(DDR)
  [2]ドプラー法による評価
    a) 僧帽弁流入ドプラー
    b) 拡張中期“L”波
    c) 肺静脈血流ドプラー
    d) 肺動脈弁逆流ドプラー
    e) Mモードカラーによる左室流入血流伝播速度(FPV)
    f) 組織ドプラーE/e’(E/E’)
  [3]左房容積と左房径
 F.Tei index
 G.ストレインイメージング
 H.三次元心エコー法
 I.負荷心エコー図法

CHAPTER 4   虚血性心疾患を見落とさない
 A.冠動脈ドプラー
  [1]左右冠動脈起始部(#5,6,#1)
  [2]左前下行枝遠位部(#7,8付近)
  [3]中隔枝
  [4]左回旋枝(#14,15の遠位部)
  [5]右冠動脈遠位部の後下行枝(PDA)
 B.壁運動異常の検出
  [1]前下行枝(LAD)領域
  [2]左回旋枝(LCX)領域
  [3]右冠動脈(RCA)領域
 C.虚血によらない壁運動異常
 D.急性冠症候群
 E.たこつぼ心筋症
 F.脳血管障害の心電図異常と心筋障害
 G.虚血性心筋症(ICM)
 H.心筋梗塞による心不全と合併症
  [1]左室内血栓
  [2]僧帽弁閉鎖不全
  [3]自由壁の破裂と心タンポナーデ
  [4]心室中隔穿孔
  [5]右室梗塞
  [6]心室瘤,仮性心室瘤,心外膜下心室瘤
  [7]心筋内出血,血腫,およびその破裂
 I.冠動脈粥状硬化によらない冠動脈疾患

CHAPTER 5   心肥大と肥厚を評価する
 A.高血圧と心肥大
 B.高血圧と心機能
 C.肥満と心不全
 D.スポーツ心

CHAPTER 6   弁膜症を診る
1.総論
 A.心房細動の有無を明らかにする
 B.逆流シグナルと弁膜症を使い分ける
 C.病歴と身体所見を重視する
 D.自分なりの“逸脱”をはっきりさせる
 E.弁接合部は“浅いか深いか”を見る
 F.軽度の弁逆流でも重視すべきもの
 G.逆流シグナルは“偏位するか否か”を見る
 H.弁逆流は“原因か結果か”を考える
 I.弁のMモードエコー
 J.逆流の半定量化
 K.弁膜症定量化の問題
 L.逆流のピーク流速と時相
 M.手術の適応
2.僧帽弁膜症
 A.僧帽弁狭窄(MS)
  [1]弁口面積の算出
  [2]僧帽弁狭窄に合併する僧帽弁閉鎖不全
  [3]経皮的僧帽弁交連裂開術(PTMC)
  [4]僧帽弁狭窄症の手術適応
  [5]弁形成術後僧帽弁狭窄
 B.僧帽弁閉鎖不全(MR)
 C.器質的僧帽弁閉鎖不全
  [1]リウマチ性
  [2]逸脱
  [3]腱索断裂
  [4]僧帽弁逸脱症候群
 D.機能性僧帽弁閉鎖不全
  [1]tethering MR
  [2]弁輪拡張によるMR: atrial functional murmur
  [3]Burchの乳頭筋不全症候群
 E.薬剤性弁膜症
 F.その他の僧帽弁閉鎖不全
  [1]PTMC後例
  [2]僧帽弁形成術・弁輪縫縮後例
  [3]先天性僧帽弁クレフト
  [4]パラシュート僧帽弁
  [5]弁輪石灰化
  [6]伝道障害時の僧帽弁逆流
  [7]拡張期の僧帽弁逆流
 G.僧帽弁閉鎖不全の重症度評価と定量化
 H.手術適応
  [1]急性の僧帽弁閉鎖不全
  [2]慢性器質的僧帽弁閉鎖不全
  [3]機能性(tethering)僧帽弁閉鎖不全
3.大動脈弁膜症
 A.大動脈弁狭窄(AS)
  [1]硬化・変性による狭窄
  [2]大動脈二尖弁
  [3]リウマチ性狭窄
  [4]狭窄の重症度評価
  [5]低圧・低流量の大動脈弁狭窄
  [6]臨床像,心カテーテル,心エコードプラー所見の不一致
  [7]楽音様雑音と大動脈弁狭窄
  [8]合併する僧帽弁閉鎖不全と大動脈弁閉鎖不全の評価
  [9]S字状中隔,閉塞性肥大型心筋症,discrete型弁下狭窄,左室中部閉塞との鑑別,あるいは合併の診断
  [10]弁置換の適応
  [11]経カテーテル大動脈弁留置術,または置換術(TAVI or TAVR)
 B.大動脈弁閉鎖不全(AR)
  [1]成因
  [2]急性大動脈弁閉鎖不全
  [3]大動脈弁の形態
  [4]大動脈径の計測
  [5]弁逆流の方向
  [6]左室流出路病変の検索
  [7]左室径
  [8]半定量化
  [9]合併する僧帽弁逆流の評価
  [10]手術適応
4.三尖弁と肺動脈弁膜症
 A.三尖弁疾患
  [1]機能性三尖弁逆流
  [2]器質的三尖弁逆流
  [3]high pressure(高圧)TRとnormal pressure(正常圧)TR
    a) 高圧三尖弁閉鎖不全
    b) 正常圧三尖弁閉鎖不全
  [4]三尖弁閉鎖不全の手術適応
  [5]三尖弁狭窄
 B.肺動脈弁と肺動脈の疾患
  [1]肺動脈弁狭窄と弁上狭窄
  [2]肺動脈弁閉鎖不全
  [3]特発性肺動脈拡張症,特発性肺動脈瘤,および肺動脈分枝狭窄
5.人工弁
 A.種類
 B.paravalvular leak(PVL)とdetachment
 C.弁機能障害と血栓弁stuck valve
  [1]僧帽弁位人工弁
  [2]大動脈弁位人工弁
  [3]三尖弁位人工弁
 D.弁の透視
 E.patient-prosthesis mismatch(PPM)の問題
 F.術後心機能の評価
 G.僧帽弁置換術後の三尖弁閉鎖不全
 H.大動脈弁置換術後の弁下狭窄…208
 I.弁輪部膿瘍と瘤
6.感染性心内膜炎
 A.基礎疾患
 B.診断の進め方
  [1]疣腫
  [2]塞栓症
  [3]感染性動脈瘤
  [4]逆流性雑音
  [5]腱索断裂
  [6]弁瘤と穿孔
  [7]弁輪部膿瘍,仮性瘤と解離・破裂
  [8]心室中隔膿瘍・解離
  [9]乳頭筋不全と断裂
  [10]弁狭窄
  [11]特殊な病態
 C.他科を受診する感染性心内膜炎
 D.手術の適応

CHAPTER 7   心房細動に注意する
 A.心房細動の有無を知る
 B.左房内血栓と脳塞栓
 C.心房細動と弁逆流: もう一つの機能性僧帽弁閉鎖不全
 D.心房細動と肝静脈ドプラー
 E.心房細動例の心機能評価: 定量化の問題
 F.心房細動と心不全
 G.心房細動と拡張障害
 H.心房細動と徐脈

CHAPTER 8   大動脈疾患を捉える
 A.Valsalva洞瘤と破裂
 B.胸部大動脈瘤と解離
  [1]偽腔
  [2]大動脈弁閉鎖不全
  [3]intimal flap(内膜【剥】離)
  [4]大動脈弁輪部膿瘍
 C.腹部大動脈瘤と解離
  [1]偽腔閉塞型解離
  [2]PAU(penetrating atherosclerotic ulcer)
  [3]ULP(ulcer-like projection)
 D.感染性動脈瘤
 E.炎症性大動脈瘤
 F.大動脈縮窄

CHAPTER 9   先天性心疾患を知る
 A.Eisenmenger症候群
 B.心房中隔欠損症
  [1]短絡シグナルの検出
  [2]肺高血圧の評価と肺動脈弁狭窄の有無
  [3]僧帽弁逸脱の合併
  [4]経食道エコー図検査の意義
  [5]閉鎖術の適応
  [6]卵円孔開存(PFO)
  [7]冠静脈洞型心房中隔欠損症
 C.房室中隔欠損症
 D.心室中隔欠損症
  [1]合併症
  [2]閉鎖術の適応
 E.左室・右房短絡
 F.動脈管開存症
 G.Fallot四徴症
 H.漏斗部狭窄
 I.右室二腔症
 J.修正大血管転位症
 K.Ebstein奇形
 L.その他の稀な先天奇形
  [1]discrete型大動脈弁下狭窄
  [2]大動脈弁上狭窄
  [3]心房中隔瘤
  [4]左上大静脈遺残
  [5]冠動脈奇形
  [6]心室憩室,およびcrypt
  [7]僧帽弁副組織
  [8]三心房心
  [9]心房内・心室内band,索状構造物,筋束
  [10]左心耳瘤
  [11]僧帽弁奇形

CHAPTER 10   心筋疾患を診断する
 A.非対称性中隔肥大(ASH)
 B.閉塞性肥大型心筋症(HOCM)
  [1]SAM(僧帽弁の収縮期前方運動)
  [2]圧較差の評価
  [3]合併する僧帽弁閉鎖不全の成因
  [4]ピーク流速と波形による流出路狭窄,僧帽弁逆流の識別
  [5]頻脈性不整脈の合併
  [6]右室内狭窄の合併
  [7]感染性心内膜炎の合併
  [8]治療
  [9]弁下狭窄をきたすその他の疾患と病態
    a) S字状中隔
    b) LVH with dynamic obstruction
    c) 僧帽弁形成術後,あるいは経カテーテルによる僧帽弁留置後に出現する弁下狭窄
    d) hypertensive hypertrophic cardiomyopathy
    e) dynamic obstructionを惹起する薬剤と病態
    f) discrete型大動脈弁下狭窄
    g) 大動脈弁置換術後の弁下狭窄
 C.左室中部閉塞型心筋症(MVO)
 D.心尖部肥大型心筋症(APH)
 E.拡張相肥大型心筋症
 F.拡張型心筋症(DCM)
  [1]緻密化障害(LVNC)
  [2]頻脈誘発性心筋症
 G.拘束型心筋症(RCM)
 H.不整脈原性右室心筋症
 I.二次性心筋症とその他の心筋障害
  [1]心アミロイドーシス
  [2]心サルコイドーシス
  [3]ヘモクロマトーシス
  [4]筋ジストロフィー
  [5]ライソゾーム病
    a) 心Fabry病
    b) ムコ多糖代謝異常症(MPS)
    c) 糖原病
  [6]膠原病と心病変
  [7]急性心筋炎
  [8]その他の心筋障害
    a) ミトコンドリア心筋症
    b) 末端肥大症に見られる心筋症
    c) 甲状腺機能亢進症による心筋障害
    d) Chagas病
    e) 薬剤性心筋症害
    f) 放射線照射と心血管障害

CHAPTER 11   心膜疾患を究める
 A.急性心膜炎
  [1]心膜液とエコーフリースペース
  [2]心膜液の分布
  [3]X線CT,MRIの重要性
  [4]急性心膜炎の診断
  [5]心筋障害後症候群
  [6]急性心膜炎のフォロー
 B.開心術後の心膜液貯留
 C.心タンポナーデ
 D.慢性心膜炎
 E.収縮性心膜炎(CP)
  [1]臨床像
  [2]心膜癒着・肥厚の評価
  [3]心エコードプラー検査による診断
  [4]組織ドプラーの利用
  [5]dip and plateau所見
  [6]収縮性心膜炎と紛らわしい,あるいは診断を難しくする病態
  [7]心房中隔欠損症の合併
  [8]開心術後の収縮性心膜炎
  [9]一過性収縮性心膜炎
  [10]拘束型心筋症との鑑別
  [11]手術適応
 F.限局性心膜炎
 G.浸出性収縮性心膜炎
 H.心膜血腫
 I.心膜【嚢】胞
 J.心膜欠損

CHAPTER 12   肺高血圧と肺血栓塞栓症を見逃さない
 A.肺高血圧の原因
  [1]Eisenmenger症候群
  [2]肺性心
  [3]肺動脈性肺高血圧症
  [4]肺動脈血栓塞栓症
  [5]左心疾患,高心拍出量症候群に伴う肺高血圧症
  [6]肺静脈閉塞性疾患(PVOD)/肺毛細血管腫症(PCH)
  [7]pulmonary tumor thrombotic microangiopathy(PTMA)
 B.心エコー図所見
  [1]肺動脈弁エコー
  [2]ドプラー所見

CHAPTER 13   血栓・血腫・腫瘍を鑑別する
 A.血栓
  [1]左房内血栓
  [2]左室内血栓
  [3]右心の血栓
  [4]動脈内・静脈内血栓
 B.非細菌性血栓性心内膜炎(NBTE)
 C.血腫
 D.腫瘍
  [1]良性腫瘍
    a) 粘液腫
    b) 乳頭状線維弾性腫
    c) 線維腫
    d) 横紋筋腫
    e) 血管腫
    f) 心房中隔の脂肪腫様肥大
    g) 【嚢】胞
    h) 血液【嚢】腫
    i) その他
  [2]悪性腫瘍
    a) 肉腫
    b) 悪性リンパ腫
    c) 悪性中皮腫
    d) 転移性腫瘍
 E.鑑別を要するその他の腫瘤
  [1]inflammatory(myofibroblastic)pseudotumor
  [2]大きい弁輪石灰化と乾酪化
  [3]calcified amorphous tumor(CAT)
  [4]inverted left atrial appendage
  [5]心外性腫瘤

CHAPTER 14   誤認はなぜ起こるのか
 A.誤認とは何か
 B.誤認の実例

CHAPTER 15   心エコー上達への道
  [1]知的好奇心と探求心を欠かさない
  [2]ルチン検査で正常像を学ぶ
  [3]ドプラー検査と計測は最後にする
  [4]検査中の心電図所見に留意する
  [5]求めた数値・計測値の妥当性を考える
  [6]グループ内,施設内で討論する
  [7]自分の判断・診断に対して問題点を残しておく,また,結果を知る
  [8]説得力のある記録に徹する
  [9]講習会,研究会,学会に発表,参加する,そしてまとめる
  [10]教科書と文献検索: 他人の経験とEBMを学ぶ
  [11]心エコー図検査の前に考える
  [12]1拍保存・1拍計測の限界を知る

索引