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超絶! むくみ診療

超絶! むくみ診療
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筆頭著者 三原 誠 (著)

克誠堂出版

電子版ISBN 978-4-7719-6096-1

電子版発売日 2022年10月3日

ページ数 290

判型 B5

印刷版ISBN 978-4-7719-0559-7

印刷版発行年月 2022年4月

DOI https://doi.org/10.18916/9784771905597

書籍・雑誌概要

「リンパ浮腫をどげんかせんといかん!」むくみに悩む患者さんを減らすため、知識と経験を詰め込みました。むくみ診療に携わる人のためのリンパ浮腫治療の決定版です。

目次

序文 ⅱ
目次 ⅳ
序章 この患者さん,治ります! むくみの12症例 1
 Case01 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例(1) 4
 Case02 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例(2) 8
 Case03 頻発する蜂窩織炎で,保存療法に先駆けてLVAを行った症例 12
 Case04 頻発する蜂窩織炎にLVA・脂肪吸引を行った症例 15
 Case05 蜂窩織炎が頻発している脈管奇形で,分割切除により下肢切断を回避できた症例 19
 Case06 乳糜胸水を伴う原発性リンパ浮腫にLVA・切除術を行った症例 23
 Case07 圧迫療法で改善した廃用性浮腫の症例 27
 Case08 皮膚潰瘍を伴う肥満性浮腫に圧迫療法を行った症例 30
 Case09 小陰唇リンパ浮腫にLVA・切除術を行った症例 33
 Case10 リンパ漏を伴う肥満性浮腫にLVAを行った症例 36
 Case11 血管外科手術後創部のリンパ漏にLVAを行った症例 39
 Case12 婦人科手術後の骨盤内リンパ嚢胞にLVAを行った症例 42

第1章 むくみの病態・原因と分類 45
 1 リンパ系の機能・解剖 48
  ①リンパ系の機能 48  ②リンパ管の機能・解剖 48
 2 リンパ管の変性 54
  ①リンパ管壁の構造 54  ②リンパ管の変性過程(NECST分類) 54
 3 リンパ浮腫の症状 57
  ①重症度分類 57  ②目に見えない変化 57  ③リンパ浮腫治療により軽快するもの 58  ④リンパ浮腫治療以外の介入が必要なもの 61
 4 リンパ浮腫の分類(1)二次性リンパ浮腫 65
  ①総論 65  ②原因 65
 5 リンパ浮腫の分類(2)原発性リンパ浮腫 68
  ①分類 68  ②症状 70  ③リンパ浮腫を伴う症候群 72
 6 リンパ浮腫の分類(3)その他のリンパ浮腫 73
  ①肥満性浮腫 73  ②廃用性浮腫 74

第2章 むくみの診断・検査 77
 1 問 診 80
  ①診断のための問診 80  ②治療のゴールを考えるための問診 81
 2 身体診察 84
  ①視診・触診 84  ②周径測定 84  ③硬度測定 84
 3 一般的な医療機関でできる検査 86
 4 リンパ管機能検査(1)総論 88
  ①なぜリンパ管機能検査を行うのか? 88  ②いろいろなリンパ管機能検査 89
 5 リンパ管機能検査(2)リンパシンチグラフィ 91
  ①リンパシンチグラフィとは 91  ②リンパシンチグラフィ撮影の詳細な条件 94
 6 リンパ管機能検査(3)ICG検査 95
  ①ICG検査とは 95  ②Multi-lymphosome ICG検査 97  ③準備物品 97  ④セッティング 97  ⑤実際の手順 98

第3章 エコー検査 101
 1 器材,準備物品 104
  ①エコー機器 104  ②プローブ 104  ③エコーゼリー 105  ④ストロー 106  ⑤ゼリーを拭き取るティッシュ 106  ⑥黒の油性マジック 106  ⑦ベッド 106  ⑧タオルケット 106
 2 セッティング 107
①実際の手順 107  ②調整が必要な項目 108
 3 皮膚・皮下組織を見る 111
 4 リンパ管を見る 115
  ①1検査時の留意点 115  ②リンパ管と静脈の見分け方(D-CUPS) 116
5 リンパ管変性を見る 118
  ①検査時の留意点 118  ②リンパ浮腫の診断 120
6 コメディカルスタッフが行うエコー検査 121
  ①コメディカルスタッフがエコー検査を行う利点 121

第4章 リンパ浮腫の治療 ①総論 25
1 用手的リンパドレナージ 128
  ①用手的リンパドレナージとは 128  ②実際の方法 128  ③用手的リンパドレナージのエビデンス 129  ④禁忌 130
2 スキンケア,フットケア 131
  ①保湿 131  ②足白癬・爪白癬の治療 132  ③胼胝・鶏眼(いわゆるタコ・ウオノメ)の治療 132
 3 圧迫下の運動療法 134
  ①運動の重要性 134  ②避けるべき運動 134  ③運動療法のエビデンス 135  ④運動の種類と強度 136  ⑤運動量の記録方法 137
 4 体重コントロール 139
  ①肥満と浮腫 139  ②食事療法 140  ③運動療法 141  ④メンタルケア 141  ⑤肥満症手術 142
 5 日常生活の指導 144
  ①生活指導の留意点 144  ②すべてのリンパ浮腫患者に避けてほしいこと 144  ③できれば避けてほしいこと 145  ④リンパ浮腫のケアが十分にできていれば,注意しながら実施可能なこと 146  ⑤日常生活で留意しなくてよいこと 147
 6 薬物(漢方薬)療法・再生医療 149
  ①漢方薬 149  ②再生医療 149
 7 外科治療 150
  ①LVA 150  ②血管付きリンパ節移植 150  ③大網移植 152  ④脂肪吸引 152  ⑤切除術 153

第5章 リンパ浮腫の治療 ②圧迫療法 157
 1 圧迫療法の適応と禁忌 160
  ①適応 160  ②「意外と」積極的適応 161  ③禁忌 161  ④注意 162
 2 さまざまな圧迫用品 164
  ①弾性包帯 165  ②ベルクロ式弾性着衣 166  ③弾性ストッキング,弾性スリーブ 167  ④筒状包帯 170  ⑤就寝時用アイテム 171  ⑥部分用アイテム 171
 3 重症度に応じた圧迫療法 173
  ①ごく軽症(左右の周径差が1cm未満) 173  ②軽症(左右の周径差が2cm未満) 174  ③中等度(左右の周径差が2cm以上) 174  ④重症(浮腫による変形を伴う場合) 175
 4 圧迫療法の合併症 176
  ①皮膚炎 176  ②かゆみ 176  ③虚血 177  ④神経障害 177  ⑤医療器具関連創傷(MDRPU) 177  ⑥よくある不具合とその対処方法 177
 5 圧迫圧測定を使った新しい圧迫療法 182
  ①不十分な圧迫圧 182  ②なぜ圧迫圧が不十分になるのか 183  ③圧力計による測定 183
 6 JR 東京総合病院の入院保存療法 185
  ①入院保存療法の目的 185  ②多職種の連携 186  ③入院前カンファレンス 186  ④セルフケアノート 87 ⑤圧迫療法 189  ⑥運動療法 189  ⑦その他の取り組み 192

第6章 リンパ浮腫の治療 ③LVA 195
 1 LVA の適応(1)問診・病歴 198
  ①積極的適応 198  ②場合によっては適応 200  ③適応外 201  ④既往歴・内服薬の確認 203
 2 LVA の適応(2)検査所見 204
  ①リンパシンチグラフィ 204  ②ICG検査 204  ③エコー検査 205  ④いずれの検査でもリンパ管が見つからない場合 206
 3 術前検査 207
  ①リンパシンチグラフィ 207  ②ICG検査 207  ③エコー検査 209
 4 機 器 211
  ①大きな機器 211  ②基本の器械セット 212  ③マイクロサージャリーセット 212  ④消耗品リスト 213  ⑤薬剤リスト 214
5 手術室のセッティング 215
  ①器械の配置 215  ②尿道カテーテルの使用 216  ③エコー所見を貼っておく 216
 6 術野のセッティング 217
 7 実際の手術方法(1)準備~リンパ管切断まで 221
  ①準備 221  ②手術の実際 222
 8 実際の手術方法(2)リンパ管吻合~閉創まで 229
  ①手術の実際 229  ②スーパーマイクロサージャリー―「内腔を感じる」― 233  ③Patencyの確認 234
 9 合併症・リスク 235
  ①術中 235  ②術後 235
 10 術後のケア 238
  ①手術当日 238  ②手術翌日 238  ③1週間後 239  ④3カ月後 239  ⑤6カ月後 239
 11 陰部リンパ浮腫とLVA 240
  ①陰部リンパ浮腫の病態 240  ②2タイプの陰部リンパ浮腫 240  ③検査所見 241  ④治療 242  ⑤リンパ小胞切除術 243  ⑥LVA 244

終章 より高みを目指すために 247
  ①常に科学的視点をもつ 249  ②朝練 249  ③体作り 250  ④手術中は患者と話をする 250  ⑤他職種(多職種)と仲良くする 251

索引 254
謝辞 258
著者紹介 260

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